Resumen
Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria cuya presencia está a menudo asociada con desórdenes gastrointestinales. A partir del aislamiento de esta bacteria mediante cultivo de placa dental, la cavidad bucal ha recibido especial interés como posible reservorio del microorganismo. Asimismo se atribuyó al H. pylori aislado de placa dental, incluso en individuos asintomáticos, un papel clave en la epidemiología de la infección, además de hacerlo responsable de las no raras recidivas postratamiento. Tanto la saliva como la placa dental se han mencionado como posibles vías de adquisición de la infección por H. pylori. Aunque, su identificación en cavidad bucal resulta dificultosa, su presencia a este nivel ha sido demostrada mediante Técnicas como la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR). El presente trabajo tuvo como finalidad efectuar una revisión bibliográfica de los conocimientos actuales que vinculan al H. pyloricon la cavidad bucal a fin de valorar la importancia de la detección temprana de dicha bacteria para su erradicación y prevención de futuras patologías.
Palabras claves: Helicobacter pylori, cavidad bucal, placa dental, saliva, PCR.
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Introducción
Helicobacter pylori (H. pylori) es una bacteria cuya presencia esta a menudo asociada con desórdenes gastrointestinales. Actualmente, la mitad de la población se encuentra infectada por lo que es una de las bacterias más estudiadas.10 Se conocen múltiples datos sobre su prevalencia en distintas zonas geográficas, así tenemos una tasa del 40-50% en los países desarrollados y cerca del 90% en aquellos en vías de desarrollo pero las evidencias de la transmisión vía oral-oral del microorganismo son muy debatidas 25 A partir del aislamiento de H. pylori mediante cultivo de placa dental, la cavidad bucal ha recibido especial interés como posible reservorio del microorganismo. 28
Tras la aparición de los primeros trabajos publicados en India en 1990 en que consiguieron cultivar H. pylori de muestras bucales, incluso en individuos asintomáticos, se comenzó a atribuir a la placa dental un papel clave en la epidemiología de la infección, además de hacerla responsable de las no raras recidivas postratamiento. 19
Algunas de las consideraciones que han sido propuestas en las recidivas postratamiento se refieren como consecuencia del reflujo gástrico, y que quizás éste se encuentre más como una parte de la microbiota transitoria, que como un residente normal. Igualmente se ha reportado que en algunos pacientes la colonización bucal de la bacteria, podría representar un factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal posterior a la terapia antibiótica .Todo esto, puede tener una inmediata aplicación recomendando la prevención para evitar la transmisión persona a persona en grupos familiares. 20
Tanto la saliva como la placa dental se han mencionado como posibles vías de adquisición de la infección por H. pylori.11,18
La relación existente entre los síntomas gástricos y la presencia de la bacteria en la cavidad bucal sin embargo no está claro. Es posible que la cavidad bucal pueda ser el sitio inicial de la infección H.pylori puede persistir en bajo número en la cavidad bucal de estos sujetos por largo tiempo y colonizar el estómago.15
Algunos estudios han informado de la posible existencia de antagonismo bacteriano el cual podría establecerse entre las bacterias cariogénicas y H.pylori que inhibirían la presencia de esta bacteria en la superficie dentaria cariada, con lo cual se explicaría la presencia de que pacientes sin lesiones cariosas presentaron una mayor prevalencia de infección que los pacientes con caries dental.12
Miyabashi y col. han demostrado que la presencia de H.pylori a nivel de la cavidad bucal afectaría el éxito de la terapia de erradicación del microorganismo, y esto llevaría a la recurrencia de la infección gástrica.26 Si la mucosa gástrica es recolonizada por H.pylori presente en la cavidad bucal, la cual muchas veces resulta inaccesible por sus características anatómicas a la terapia antibiótica instaurada, el control de la placa dental y otros procedimientos periodontales deberían ser recomendados a este tipo de pacientes con gastritis.
Por este motivo se dice que la placa dental podría representar un factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal después de la terapia antibiótica.3
La presencia de dicha bacteria aislada de placa dental ha indicado una probable fuente de infección, en personas con higiene oral deficiente, pudiendo ser un reservorio para la reinfección antral.6,16 Recientes estudios han concluido que la cavidad bucal puede ser un reservorio para H.pylori y las secreciones orales vías importantes de transmisión del microorganismo. La presencia de H.pylori en la placa dental puede representar un factor de riesgo para la reinfección gastrointestinal posterior a la terapia de erradicación de la bacteria. 16,20,23
A partir de los hallazgos realizados en cavidad bucal numerosos han sido los esfuerzos tendientes a mejorar los métodos diagnósticos para detectar este agente, su identificación a nivel bucal se percibe como muy complicada quizás porque su tasa de recuperación resulta controversial, 3 tal es así que en algunos estudios la bacteria ha podido ser aislada 8,13,14 de la cavidad bucal pero en otros este intento ha fracasado.2,35 Por este motivo muchas técnicas de PCR han sido desarrolladas con la finalidad de detectar el microorganismo a nivel de la cavidad bucal.11,18 Se ha observado en algunos estudios que pacientes con resultados positivos a nivel de estómago son también positivos a nivel de placa dental, pero otros pacientes no presentan coinfección a nivel bucal. Es posible que estos resultados se deban a los diferentes métodos de recolección de muestras empleados, así como a diferentes técnicas de detección o por contaminación causada por reflujo gástrico o diferente especificidad y sensibilidad de los primers usados, protocolos de PCR.
En la actualidad, el diagnóstico de H.pylori puede hacerse mediante una gran variedad de técnicas invasivas (biopsia) y no invasivas (suero, saliva, etc) que en general ofrecen un alto grado de sensibilidad y especificidad. El cultivo sigue siendo la 'prueba de oro' aunque los autores informan que existen algunas factores que limitan el crecimiento de la bacteria.27,31
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es una técnica biotecnológica que tiene como fin el amplificar o reproducir in vitro un número de copias de una región específica de ADN, con la finalidad de reproducir cantidad suficiente de un fragmento para su evaluación. Las técnicas moleculares han causado un gran impacto para el diagnóstico de microorganismos de difícil crecimiento y detección, ofreciendo diagnóstico confiable, más rápido y menos laborioso para aquellos.36 Otra de sus ventajas radica en que puede ser positiva aunque el microorganismo no se cultive y no esté vivo.20 Además la cantidad de material que hace falta para el inicio de la reacción es muy pequeña y solo es necesario la cantidad de ADN contenida en una sola célula, esto le ofrece una alta sensibilidad a la prueba. La reacción en cadena de la polimerasa ha servido para el desarrollo de pruebas específicas.36
La metodología del PCR a partir de cultivos puros de H.pylori permite diferenciar y tipificar los diversos genotipos, contribuyendo a la epidemiología molecular de esta bacteria que será de utilidad para el conocimiento de su heterogeneidad.36
Dada la gran especificidad y sensibilidad de la técnica de PCR se ha abierto una nueva etapa de diagnóstico, denominada diagnóstico molecular.34 Fundamentalmente con la aparición de las pruebas moleculares se ha podido detectar H.pylori en diferentes muestras, las cuales pueden ser obtenidas por métodos no agresivos como la saliva, placa dental, heces,15,22,33 supone una posibilidad de diagnóstico, ya que resultaba muy difícil obtener resultados positivos para esta bacteria por metodología convencional. La metodología de PCR ha demostrado que el H.pylori puede estar presente en la cavidad bucal.1,15,32 De esta manera se ha podido determinar su presencia en muestras de placa dental, aftas bucales, saliva, ofreciendo una mejor alternativa para el diagnóstico clínico y para estudios de investigación relacionados con su modo de transmisión.19,24 Su determinación en este tipo de muestra no podría ser evaluada por el método de la ureasa porque la cavidad bucal contiene otras bacterias productoras de esta enzima.
Conclusión
De lo antes dicho se desprende que esta técnica esta especialmente indicada en el diagnóstico de la infección porH.pylori y en el monitoreo de la antibiótico-terapia de los pacientes con úlceras.
Por su parte a través del presente trabajo, podemos valorar la importancia de llevar a cabo una detección temprana deH. pylori en cavidad bucal afin de evitar daños mayores.
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