triangulo de sellidot, esta conformado, por los vientres del esternocleidomastoideo y por la clavicula, originandose n espacio por donde se tiene acceso a la yugular interna
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miércoles, 16 de junio de 2010
sábado, 19 de septiembre de 2009
Regiones de la Cara
Limites:
Medialmente: por el surco nasogeniano, por el surco labio geniano y el surco mentogeniano
Lateralmente: por el borde anterior del musculo masetero
Inferior: por el borde inferior dela mandibula
Superio: por el borde inferior de la region palpebal
Planos:
I) Plano : Piel
II) Plano : Tejido Celular Subcutaneo
II) Plano : Muscular
Musculo elevador comun del ala de la nariz y labio superior, musculo que se inserta en la apofisis ascendente del maxilar superior y luego abajo se inserta en el ala de la nariz y en labio superior.
Esta inervado por el facil filetes nervioso.
Funcion: Lleva hacia arriba la ala de la nariz y el labio superior, dilatador de las fosas nasales
Musculo elevador propio del labio superior, se inserta en la apofisis del maxilar superior cerca al reborde orbitario, y por abajo en el labio superior, inervacion igual que el precedente.
Funcion: Lleva hacia arriba el labio superior, protege al VAN infraorbitario.
Musculo Cigomatico Menor: se inserta en la cara externa del hueso malar, para luego perderse sus fibras en las mejillas.
Musculo Cigomatico Mayor, se inserta en la cara externa del hueso malar, en su angulo posterior de dicho hueso, para llegar sus fibras ala comisura labial .
Funcion: Lleva hacia arriba y afuera a la comisura labial , tambien llamado el musculo de la alegria.
Musculo Buccinador, se inserta en la tabla osea externa en la apofsis alveolares de las molares, para luego insertarse en la minea oblicua externa de la mandibula, luego entre los dos ligamento pterigomaxilar para terminar en la comisura labia y mucosa bucal.
Funcion: Aumenta el diametro transversal de la boca llevando hacia atras la comisura labial, luego cuando hay una distension en las mejillas expulsa el aire, produciendo el silvido , por eso se le dice que es el musculo del silvido o de los intrumentos del viento. Entre el buccinador y el borde anterior del musculo masetero encontramos la bola adiposa de bichat y la vena facial.
Region Palpebral
Limites: Tiene forma de circulo por ende, posee un semicirculo superior y un semicirculo inferior, por lo tanto hay un borde palpebral superior y un borde palpebral inferior dos angulos, un angulo palpebral interno, y un angulo palpebral externo.
I)Plano : Piel
II)Plano : Tejido celular Subcutaneo
III)Plano: Muscular
Musculo orbicular de los parpados : el musculo orbicular de los parpados posee dos zonas una zona palpebral y una zona orbitaria la mas externa. Se inserta en el angulo interno su tendon directo en la cresta lacrimal anterior, y en el tendon reflejo en la cresta lacrimal posterior formando el saco lacrimal, para luego sus fibras entrecruzarse en el angulo externo, este musculo rodea la hendidura palpebral.
Funcion: Esfinter de los parpados y dilatador lagrimal.
Musculo superciliar: se inserta en la parte interna del arco superciliar para luego cubrir el agujero supraorbitario, y por ende protege al VAN supraorbitario , siendo el nervio supraorbitario rama de V uno , que va inervar sensitivamente la piel el parpado superior y la frente.
Funcion: Lleva hacia abajo la piel de la ceja, formando las lineas verticales (entrecejas)
Region Nasal
Limites: Lina media, surco nasogeniano, y borde libre del ala de la nariz
I) Plano : Piel
II) Plano: Tejido Celular Subcutaneo
III) Plano: Muscular
Musculo piramidal : Musculo que ocupa el dorso de la nariz, se inicia en el cartilago lateral de la nariz y luego pasa por la cara anterior del hueso propio de la nariz insertandose en la apofisis ascendente del maxilar superior y en la apofisis interna orbitaria siendo la continuacion de los pilares del frontal, el musculo piramidal es el antagonista del frontal
Funcion: Lleva hacia abajo la region ciliar, musculo del enojo.
Musculo transverso de la nariz: Se inicia en el dorso de la nariz para luego trminar en la piel del ala de la nariz y del musculo mirtiforme, en su borde inferior encontramos a la arteria ala de la nariz
Funcion: Dilatador de las fosas nasales.
Region Labial.
Limite:
Superior: Surco nasolabial
Lateral: Surco labiogeniano
Inferior: Surco mentolabial
I) Plano: Piel y mucosa labial dividida por el arco de cupido por arriba encontramos las columnelas y el espacio dejado por esta el filtrum. Cabe recordar que las columnelas son rezagos nasofaciales.
II)Plano: Tejido celular subcutaneo
III)Plano: Muscular
Musculo Orbicular de los labios: El musculo orbicular de los labios se divide en dos partes el semiorbicular superior y el semiorbicular inferior.
Semiorbicular superior: Se divide en dos porsiones: en la procion principal y en la porcion accesoria, la porcion principal se dirige en forma de arco de comisura labial a comisura labial mientras que la porcion accesoria se divide en dos fasciculos, primero el fasciculo nasolabial y el fasciculo incisivo superior
Semiorbicular inferior:Igual posee dos porciones un porcion principal y una porcion accesoria, solo que esta ultima esta representada por un solo fasciculo, el fasciculo incisivo inferior.
Funcion: Esfinter de la hendidura palpebral, las prociones principales realiza la retrusion de los labios y las porciones accesorias la protrusion.
IV) Plano : Glandulas labiales y arteria coronarias superior e inferiores
V) Plano: Mucosa bucal , y exposicion de la gingiva y los dientes.
Region Mentoniana:
Limites:
Superior: Surco mentolabial
Inferior: Borde inferior dela mandibula
Lateralmente: Surco mentogeniano
I) Plano : Piel
II) Plano: Tejido Celular Subcutaneo
III)Plano: Muscular
Musculo Borla de la barba: musculo que se encuentra en su magnitus en la sinfisis mentoniana, funcion, arruga el pliegue mentoniano con relacion a la sinfisis del menton y ejerce presion al labio inferior.
Musculo cuadrado del menton: musculo que se inserta en la tercio interno de la linea oblicua externa para dirigirse a la piel y mucosa del labio inferior, esta en relacion con el agujero mentoniano, protegiendolo, el nervio mentoniano es rama del V tres que va inevar el labio inferior, mucosa y piel
Funcion: Desciende el labio inferior.
Musculo triangular de los labios: se inserta en la linea oblicua externa de la mandibula cubriendo parcialmente el cuadrado del menton, luego se dirige a la comisura labial.
Funcion: Desciende la comisura labial, por eso se dice que es el musculo de la tristeza
Recordar: La arteria facil acaba en la arteria angular y se incia la vena facial con la vena angular, esto lo ubicamos en el borde superio del musculo piramidal.
Senos Paranasales
Funcion de los senos paranasales:
- Colabora en la humedificacion y calentamiento del aire inspirado
- Actua como caja de resonancia en la voz
- Alivia el peso de los huesos a las que pertenece
- Reduce el peso de la cabeza.
CONDUCTOS Y AGUJEROS
q Escotadura supraorbitaria:
ü Vena supraorbitaria.
ü Arteria supraorbitaria.
ü Nervio supraorbitario.
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial
q Agujero ciego
ü Prolongación de la dura madre.
q Hendidura etmoidal
ü Prolongación de la dura madre.
q Hendidura esfenoidal
ü Nervios nasal, frontal, lagrimal
ü Raíz simpática del ganglio oftálmico
ü Nervios motor ocular común, motor ocular externo
ü Vena oftálmica
Ä Comunica: piso medio - cavidad orbitaria
q Agujero etmoidal
ü Rama nasal interna del nervio oftálmico.
q Conducto etmoidal anterior
ü Rama nasal interna del nervio oftálmico.
ü Arteria etmoidal anterior.
Ä Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria
q Conducto etmoidal posterior
ü Nervio esfenoetmoidal (etmoidal de Luschka)
ü Arteria etmoidal posterior.
Ä Comunica: piso anterior - cavidad orbitaria
q Agujero óptico.
ü Nervio óptico.
ü Arteria oftálmica.
Ä Comunica: piso medio - cavidad orbitaria
q Silla turca
ü Nervio nasal, lagrimal y frontal.
ü Nervio motor ocular común
ü Nervio motor ocular externo
ü Nervio patético
ü Raíz simpática del ganglio oftálmico
ü Vena oftálmica.
q Agujero redondo mayor
ü Nervio maxilar superior
Ä Comunica: piso medio - fosa pterigomaxilar
q Agujero oval
ü Nervio maxilar inferior
ü Arteria meningea menor
ü Vena del agujero oval
Ä Comunica: piso medio - fosa cigomática
q Agujero redondo menor
ü Arteria meningea media
ü Rama meningea del nervio maxilar inferior
q Agujero de vesalio
ü Vena emisaria.
q Conducto innominado de Arnold
ü Nervio innominado de Arnold.
q Conducto vidiano
ü Vena vidiana
ü Arteria vidiana
ü Nervio vidiano
Ä Comunica: fosa pterigoidea - fosa pterigomaxilar
q Agujero mastoideo
ü Vena anastomótica (vena mastoidea).
q Hiato de Falopio
ü Nervio petroso superficial mayor y menor
ü Nervio petroso profundo mayor y menor
ü Rama de la arteria meningea media.
q Conducto auditivo interno
ü Nervio facial
ü Nervio auditivo
ü Nervio intermediario de Wrisberg
ü Arteria auditiva externa.
q Acueducto del vestíbulo
ü Conducto endolinfático.
ü Una arteria y una venilla.
q Acueducto estilomastoideo
ü Nervio facial
ü Arteria y vena estilomastoidea.
q Ostiun introitus
ü Rama auricular del neumogástrico
q Conducto de Jacobson
ü Nervio de Jacobson.
q Fosita petrosa
ü Ganglio petroso del nervio glosofaringeo.
q Conducto carotideo
ü Arteria carótida interna
ü Plexo carotideo del gran simpático
q Agujero rasgado anterior
ü Arteria carótida interna
ü Nervio petroso superficial
ü Nervio petroso profundo
ü Nervio vidiano
ü Arteria meningea
q Agujero rasgado posterior
ü Golfo de la vena yugular interna
ü Nervio espinal
ü Nervio neumogástrico
ü Nervio glosofaringeo
ü Seno petroso inferior
q Conducto palatino anterior
ü Vena nasopalatina
ü Arteria nasopalatina
ü Nervio nasopalatina
Ä Comunica: fosas nasales - cavidad bucal
q Conducto palatino posterior
ü Nervio palatino anterior
ü Vasos palatinos posteriores
Ä Comunica: cavidad bucal - fosa pterigomaxilar
q Conducto suborbitario
ü Vena suborbitaria
ü Arteria suborbitaria
ü Nervio suborbitario
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial
q Conducto dentario anterior
ü Vena dentaria anterior
ü Arteria dentaria anterior
ü Nervio dentario anterior
q Conducto dentario posterior
ü Vena dentaria posterior
ü Arteria dentaria posterior
ü Nervio dentario posterior
q Agujero esfenopalatino
ü Vena esfenopalatina
ü Arteria esfenopalatina
ü Nervio esfenopalatino
Ä Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar
q Conducto pterigopalatino
ü Vena pterigopalatina
ü Arteria pterigopalatina
ü Nervio pterigopalatino
Ä Comunica: fosas nasales - fosa pterigomaxilar
q Conducto esfenovomeriano medio
ü Rama arterial destinada al cuerpo del esfenoides y al cartílago del tabique
q Conducto temoporomalar
ü Orificio malar: nervio cigomatofacial
ü Orificio temporal: nervio cigomatotemporal
q Conducto mentoniano
ü Vena mentoniana
ü Arteria mentoniana
ü Nervio mentoniano
q Conducto dentario inferior
ü Vena dentaria inferior
ü Arteria dentaria inferior
ü Nervio dentario inferior
q Hendidura esfenomaxilar
ü Nervio maxilar superior
ü Rama orbitaria del maxilar superior
ü Anastomosis venosa
Ä Comunica: cavidad orbitaria - fosa pterigomaxilar
q Agujero occipital
ü Bulbo raquídeo y sus cubiertas
ü Arterias vertebrales
ü Arterias espinales
ü Nervios espinales
ü Raíces ascendentes nervio hipogloso mayor
q Conducto condíleo anterior
ü Nervio hipogloso mayor
ü Arteria meningea posterior
ü Vena condilea anterior
ü Rama meningea o recurrente del nervio hipogloso mayor
q Conducto condileo posterior
ü Vena condilea posterior
q Agujero parietal
ü Vena emisoria de Santorini
q Escotadura sigmoidea
ü Vena maseterina
ü Arteria maseterina
ü Nervio maseterino
q Conducto nasal
ü Conducto lagrimal
Ä Comunica: cavidad orbitaria - fosas nasales
q Conducto malar
ü Nervio temporomalar
ü Nervio maxilar superior
Ä Comunica: cavidad orbitaria - región facial
Columna vertebral
La columna vertebral es un conjunto de huesos oseos cuya direccion es vertical, la columna vertebral esta constituida en dos partes esenciales, 1) el cuerpo vertebral y el disco intervertebral, cuya funcion es de soportar el peso de la columna, 2) el arco vertebral, cuya funcion es de proteccion.
El cuerpo vertebral , es un bloque oseo cilindrico, aplanado por detras y con una cintura poco pronunciada, esta adherida por su adyacente, por anillos concentricos de fibrocartilago, de masa central el tejido pulposo, nucleo pulposo. Los discos intervertebrales son "amortiguadores", donde son libres de toda presion cuando el cuerpo esta acostado.
Los discos intervertebrales tiene la funcion de flexionar la columna, esta flexion hace que el disco en su gran parte sufra un aumento de comprension, es decir reducir su volumen.
El ligamento presente en la columna que tiene la funcion de impedir los movimientos excesivos de la columna es el ligamento vertebral comun anterior y el ligamento vertebral comun posterior , que pasa por delante y por detras de cada cuerpo vertebral insertandose asi en los discos intervertebrales.
La ruptura de las fibras perifericas de dichos discos intervertebrales, causan la salida del nucleo pulposo, esta ruptura se da por una tension excesiva, formando asi la hernia del nucleo pulposo, asi exponiendo los nervios raquideos, causando sintomas molestosos.
El arco vertebral, nace de la porcion superior de la parte posterior del cuerpo vertebral. Cada mitad esta conformado por dos partes: 1) pediculo, barrera redondeada y corta cuya proyeccion se encuentra detras del cuerpo vertebral , 2) lamina, placa oblonga, cuya superficie es inclinada, la lamina se une con su homologo de su lado opuesto en la linea media.
Las proyecciones oseas se le denominan APOFISIS, en la union angular entre el pedicula y la lamina encontramos 3 apofisis, una apofisi articular superior, una apofisis articular inferior, ademas de existir apofisis articulares tenemos la apofisis transversa cuya poryeccion se encuentra en un lado de la union angular, tambien tenemos las apofisis espinosas que es la union en la linea media de las laminas.
Las apofisis articulares van a impidir el movimiento indeseado de las vertebras, mientras qe las apofisis transversa y espinosa sirven como inserciones musculares.
Los arcos vertebrales delimitan el agujero vertebral, la sucesion de agujeros vertebrales forman el conducto vertebral, donde va a pasar la medula espinal con sus cubiertas. Ademas debajo del pediculo se forma una escotadura, qe con una vertebra adyacente van a formar el agujero de conjuncion, este agujero de conjuncion va a ser la entrada y salida de los nervios raquideos y nervios espinales.
Existen 24 vertebras libres , 7 cervicales , 12 dorsales, y 5 lumbares, la ultima vertebra lumbar esta relacionada con el sacro, siendo estas vertbras no libres.
Los agujeros vertebrales, en la region cervial son mayores y de forma triangular, en la region dorsal son pequeñas y circulares, y en la region lumbar son grandes y triangulares.
En las vertebras dorsales, la cabeza costal hace contacto con un lado del disco intervertbral, y en los bordes adyacentes de las dos vertebras, las costillas se articulas en las apofisis transversas.
Las apofisis espinosas en la region cervical, son bituberosas, en la region dorsal , las apofisis espinosas son delgadas, afiladas con proyeccion de hacia atras y direccion hacia abajo, en la region lumbarm las apofisis espinosas, son delgadas y de forma cuadrilatera, cuya proyeccion es hacia atras y direccion horizontal, en la region cervical en las apofisis transversa se encuentran los agujeros trasversarios cuyo da paso ala entrada de la arteria vertebral.
El atlas, es la primera vertebra cervical , es aquella vertebra que no posee cuerpo, y esta constituido por un anillo que esta formado por dos masas laterales y dos arcos, tanto anterior como posterior, en la parte medial de las masas laterales se inserta el ligamento transverso del atlas transformando asi al agujero vertebral en dos compartimientos, un compartimiento anterior , de una menor área, y un compartimiento posterior de mayor área. El axis, que es la segunda vertebra cervical, cuya diferencia es su apofisis odontoides se dirige hacia al compartimiento anterior del agujeor vertebral del atlas.
Niveles Anatomicos de las Vertebras Cervicales:
- Primer nivel anatomico , el agujero magno u occipital se proyecta con la boveda palatina.
- La tercera vertebra cervical (C3) se proyecta con el hueso hioides.
- La cuarta vertebra cervical con la quinta vertebra cervical (C4-C5) se proyecta con el cartilago tiroides.
- Entre la tercera vertebra cervical con la cuarta vertebra cervical su disco intervertebral se proyecta la division de la arteria carotida primitiva en arteria carotida externa e interna, tambien el borde superior del cartilago tiroides.
- La sexta vertebra cervical (C6) se proyecta con el cartilago cricoides, ademas se inicia el esofago, termina la laringe, se inicia la traquea, termina la faringe. A ese nivel se encuentra el ganglio cervical medio y ademas ingresa la arteria vertbral en su apofisis transversa.
-La septima vertebra cervical (C7), alcanza su maxima altura el conducto toracico, y encontramos a ese nivel tambien el itsmo de la glandula tiroides.
Puntos Craneometricos
Los puntos craneometricos, son puntos que se encuentran en determinados sitios del craneo, que sirven como puntos de referencia para establecer los limites de ciertos diametros.
Se consideran a los puntos que se encuentran en la linea media, como "puntos impares", y los puntos que se encuentra en la region lateral como "puntos pares".
PUNTOS CRANEOMETRICOS MEDIOS: Son 12 los puntos craneometricos medios, y son los siguientes:
1) Punto mentoniano: Es aquel punto que se encuentra en la parte mas prominente del menton
2) Punto alveolar: Es el punto mas declive y anterior, del borde superior del alveolar
3) Punto subnasal o espinal: Es el punto qe se encuentra en el centro de la espina nasal inferior.
4) Punto nasal o nasion: Es la confluencia de los huesos propios de la nariz con el hueso frontal.
5) Glabela: Se encuentra en la region intermedia de los dos arcos superciliares.
6) Ofrion: Es el punto que se encuentra e la linea media que une los dos arcos superciliares.
7) Obelion: Se encuentra al nivel del compartimiento del agujero parietal
8) Basion: Es el punto anterior y medio del agujero occipital o magno
9) Opistion: Es el punto posterior y medio del agujero occipital o magno
10) Bregma: Es el punto donde convergen las suturas frontal, sagital y metopica
11) Lambda: Es el punto de reunion de las suturas sagital y occipitoparietal
12) Inion: Punto medial que se encuentra en la protuberancia occipital externa.
PUNTOS CRANEOMETRICOS LATERALES: Son 8 los puntos craneometricos laterales y son los siguientes:
1) Gonion: Esta en el vertice angular de la mandibula en su parte externa.
2) Punto Yugular: Punto que se encuentra en la base inferior del craneo, para ser mas especifico en el tuberculo yugular.
3) Glenion: Se encuentra en el fondo de la cavidad glenoidea del temporal
4) Punto Malar: Punto que se encuentra en la protuberancia del pomulo en su cara externa.
5) Dacrion: Punto de reunion de la sutura vertical del maxilar con el unguis (hueso lacrimal)
6) Stefanion: Convergencia de la linea curva del temporal con la sutura frontoparietal.
7) Pterion: Region de la fosa temporal en que se encuentral el parietal, frontal, temporal y ala mayor del esfenoides.
8) Asterion: Punto que converge al occipital, parietal y porcion mastoidea del temporal.
Plexo Cervical
El plexo cervical son ramas anteriores de los nervios raquideos qe van a dar la inervacion tanto sensitiva como motora, sin mas preambulos empezemos.
El plexo cervical se divide en :
- Superficial
- Profundo
Pero para aprender debemos recordar qe son de las cuatro primeros nervios cervicales (raquideos) (1º. 2º. 3º y 4º).
Asas de Plexo Cervical:
- El 1º con el 2º van a formar : Asa del Atlas
- El 2º con el 3º van a formar : Asa del Axis
- El 3º con el 4º van a formar : Tercer Asa
PLEXO CERVICAL SUPERFICIAL
El plexo cervical superficial se encuentra en la REGION ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA, delante de ella encontramos al musculo cutaneo del cuello o tambien llamado platisma y la vena yugular externa.
El plexo cervical superficial, se encuentra en el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo (ECM), en el tercio medio , dando las respectivas ramas :
- Rama cervical transversa
- Rama auricular mayor
- Rama occipital
- Rama Supraclavicular:
Anterior tambien llamada "supraesternal"
Media
Posterior, tambien llamada "supraacromial"
Rama Cervical Transeversa (C2, C3): La rama cervical transversa nace de la SEGUNDA ASA del plexo cervical (Asa del Axis), despues de su origen se dirige por la cara externa del musculo esternocleidomastoideo en una direccion horizontal y transversa hasta llegar al triangulo anterior
Rama Auricular Mayor (C2, C3): La rama auricular mayor, igual qe la rama cervical transversa nace de la segunda asa del plexo cervical (Asa del Axis), luego de su origen asciende por la cara externa del musculo esternocleidomastoideo, acompañada por la VENA YUGULAR EXTERNA .
Rama Occipital (C2, C3): La rama occipital, igual qe las dos anteriores, nacen de la segunda asa del plexo cervical (Asa del Axis) luego de su origen, asciende por el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo, para luego dirigirse a la apofisis mastoidea .
Ramas Supraclaviculares (C3, C4): La ramas ramas supraclaviculares, nacen de la tercera asa del plexo cervical (Tercer Asa), luego de su origen descienden con sus tres ramas:
- Rama Anterior (Supraesternal)
- Rama Media
- Rama Posterior (Supraacromial)
PLEXO CERVICAL PROFUNDO
El plexo cervical profundo da ramas ascendente, descendente, externas e internas
Ramas Ascendentes: Las ramas ascendentes , son los ramos anteriores de los nervios cervicales, para ser mas preciso nacen de la primera asa del plexo cervical ( Asa del Atlas ) para luego dirigirse a los musculos pre-vertebrales: - Musculo Recto Lateral
- Musculo Recto Anterior Menor
Ramas Descendente : En descendentes tenemos una qe nace de la segunda asa cervical , qe luego se va anastomosar con una rama descendente del hipogloso, para luego formar la ASA del Hipogloso ( par craneal XII) , esta asa nerviosa va a inervar motoramente, a los musculos infrahioideos, excepto al TIROHIOIDEO, que inervado por un ramo directo del Hipogloso
Otra Rama descendente, la mas importante, es la rama que da el Nervio FRENICO, el nevervio frenico entocnes, nace de las ramas anteriores del 4 nervio cervical, pero tambien del tercero y del qinto nervio cervical (rama del plexo braquial), el nervio frenico pasa por delante del musculo escaleno anterior para luego dirigirse al torax y terminar en el diagragma.
Ramas internas: En las ramas internas tenemos al nervio qe se dirige al musculo recto anterior mayor (que nace de la primera asa cervical) y otra rama qe se dirige al musculo largo del cuello (que nace de la segunda asa cervical).
Ramas Externas: En las ramas externas he usado la memotecnia siguiente espero qe les sirva: ETAR, son nervios qe nacen de la segunda asa cervical y se dirigen a las musculos siguientes:
-Esternocleidomastoideo
-Trapecio
-Angular del Omoplato
-Romboides
Y por ultimo cabe decir qe el plexo cervical profundo da ramas anastomoticas para los nervios craneales 7º( Nervio Facial), 9º (Nervio Glosafaringeo), 10º(Nervio Vago), 11º(Nervio Espinal), 12º(Nervio Hipogloso) y el Simpatico Cervical.
triangulos del cuello
Triangulos del Cuello
Hola gente como estan, espero qe bien, bueno otra vez yo con otro tema, un tema qe para mi es muy facil y no muy complejo, empezemos. Bueno primero qiero agradecer al Dr. Cieza y al Dr. Cascarelli.
El cuello esta dividido en dos triangulos, esta division lo hace el musculo esternocleidomastoideo (ECM), diviendiendolo asi en triangulo anterior y triangulo posterior.Triangulo Anterior: Cuyo limite esta dado por las lineas hioidomastoidea y la linea media del cuello junto con el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo.
Triangulo Posterior: El triangulo posterior esta limitado por el borde anterior del musculo trapecio, con el borde posterior del musculo esternocleidomastoideo (ECM), y por abajo con la clavicula.
El musculo omohioideo, es aquel musculo qe divide al triangulo anterior en dos tirangulos :
- El triangulo Carotideo
- El triangulo Muscular
Tambien al triangulo posterior lo divide en dos triangulos:
- El triangulo occipital o tambien llamado omotrapecial
- El triangulo subclavio o tambien llamado omoclavicular
Triangulo Carotideo
El triangulo carotideo, cuyo limite esta dado por la linea hioidomastoidea, por el borde anterior del ECM y por el vientre anterior del musculo omohioideo, cuyos elementos anatomicos encontramos : la division de la arteria carotida primitiva, se divide en borde superior del cartilago tiroides, otros elementos anatomicos a encontrar el seno carotideo, el corpusculo carotideo y la vena yugular interna.
Triangulo Muscular
El triangulo muscular cuyo limite esta dado, por linea media del cuello, el musculo omohioideo y el borde anterior ECM, el contenido de este triangulo estan dado por los musculos infrahioideos y las visceras del cuello.Cabe recordar qe los musuculos infrahioideos son el esternocleidohioideo, el omohioideo, esternotiroideo y el tirohioideo.
Triangulo Occipital u Omotrapecial
El triangulo occipital o tambien llamado omotrapecial pertenece al triangulo posterior, cuyo limite esta dado por arriba por el vientre posterior del omohioideo por abajo y atras por el borde anterior del trapecio y por abajo y adelante por el borde posterior del ECM, el contenido de dicho triangulo estan : el nervio espinal (par craneal XI), para mi el ams importante, el plexo cervical superficial, y la arteria occipital
Triangulo Subclavio u Omoclavicular
De igual forma qe el triangulo occipital, el triangulo subclavio pertence al triangulo posterior del cuello, este triangulo cuya base inferior esta dada por la clavicula, por arriba y atras por el vientre posterior del omohioideo y por arriba y adelante el borde posterior del musculo ECM, el contenido de este triangulo son : ramas del plexo braquial , arteria y vena subclavia y musculo escaleno.
Otros triangulos qe encontramos en la region cuello.
Triangulo de Farabeuf:
El triangulo de Farabeuf cuyo limites esta dado por el nervio hipogloso como base superior, el tronco venoso tirolinguofacial por abajo y hacia adelante y la vena yugular interna tambien hacia abajo pero atras, contenido del triangulo de farabeuf, es la arteria carotida externa.
Triangulo Frenico de Zang:
El triangulo frenico de zang, esta constituido por los fasciculos del musculo esternocleidomastoideo, tanto externo como interno, cabe recordar qe el fasciculo externo se inserta en el borde posterior de la clavicula y el fasciculo interno en el esternon (borde posterior), como base inferior de este triangulo tenemos a la clavicula, contenido del triangulo frenico de Zang es el nervio frenico (C3, C4, C5)
Triangulo Escaleno:
El triangulo escaleno cuyo base inferior es la primera costilla, esta limitado por el escaleno anterior como elemento anatomico interno y el escaleno medio como elemento anatomico externo, contenido del triangulo escaleno : plexo braquial y arteria subclavia.
Angulo de Beclard:
El angulo de beclard esta dada por el vientre posterior del digastrico y la asta mayor del hueso hioides, contenido del angulo de beclard : la arteria lingual.
Triangulo submentoniano:
El triangulo submentoniano esta limitado por los vientres anteriores del musculo digastrico y por abajo con el cuerpo del hioides, contenido del triangulo submentoniano: los ganglios sunbmentonianos y como piso tiene al musculo milohioideo.
Triangulo de Pirogoff:
El triangulo de Pirogoff, esta limitado por el borde posterior del milohioideo, por el tendon intermedio del digastrico y el nervio hipogloso (par craneal XII), contenido del triangulo de pirogoff : la arteria lingual cuyo fondo esta el musculo hiogloso.
Triangulo Digastrico o Submaxilar:
El triangulo digastrico o submaxilar, esta dado por los elementos anatomicos siguientes por los dos vientres del musculo digastrico, y el borde inferior del maxilar como base superior, contenido del triangulo submaxilar o digastrico, encontramos en el la glandula submaxilar y la arteria y vena facial, el piso de dicho triangulo esta dado por los musculos siguientes: el musculo milohioideo, el hiogloso y el constrictor superior de la faringe.
Solo para recordar, el musculo digastrico se inserta por su vientre anterior en la fosita digastrica del maxilar inferior y su vientre posterior en la ranura digastrica de la apofisis mastoides.
martes, 1 de septiembre de 2009
region cigomatica
REGION CIGOMÁTICA
Es una región lateral, par, cuyos límites óseos están bien definidos:
• Arriba: arco cigomático y porción horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.
• Abajo: línea que pasa tangente al borde basilar de la mandíbula,
• Por delante: tuberosidad maxilar
• Por dentro: apófisis pterigoides y faringe
• Atrás: porción anterior de la región parotidea.
Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirámide cuadrangular, con una base, 4 paredes y un vértice.
PARED EXTERNA: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara interna del malar. Esta pared comunica región maseterina a través de la escotadura sigmoidea.
PARED INTERNA: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porción más interna de la parótida; en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides; esta pared en su porción más posterior está en relación con la pared lateral de la faringe.
PARED ANTERIOR: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomática de la apófisis piramidal del maxilar, y más hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior de la faringe; más abajo, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la órbita a través de la hendidura esfenomaxilar y con la región geniana a través del espacio que existe entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongación de la bola adiposa de Bichat.
PARES POSTERIOR: constituida por la región parotidea y su contenido.
BASE: es una base superior, incompleta, formada en su porción más interna por la porción horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides; luego hiato cigomático que comunica con la fosa temporal y más afuera el arco cigomático.
VÉRTICE: corresponde a la inserción inferior del pterigoideo interno.
CONTENIDO: Músculos pterigoideos, los vasos maxilares internos y el nervio maxilar inferior.
Pterigoideo externo: en la porción superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior o esfenoidal y uno inferior pterigoideo, los cuales convergen mediante un tendón común en la fosita anterointerna del cuello del cóndilo y menisco articular.
Pterigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ángulo mandibular.
Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de Glasser, base espina esfenoides, borde interno del agujero oval y apófisis pterigoides; desde ahí se dirige hacia abajo para insertarse en la cara interna de la rama ascendente, sobre la inserción del pterigoideo interno; el borde posterior presenta un reforzamiento que constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en su porción más superior contribuye a la formación del agujero retrocondileo de Juvara, por donde penetra la arteria maxilar interna y sale el nervio auriculotemporal; además esta aponeurosis divide esta fosa en 2 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una externa, ocupada por el pterigoideo externo, vasos maxilares internos y nervio maxilar inferior.
donde da su rama terminal. De acuerdo a su trayecto, a esta arteria se le describen 3 porciones: posterior o condílea, media o tuberositaria y anterior o pterigomaxilar. Entre las 3 porciones da sus 14 colaterales. En la fosa cigomática se encuentran las colaterales de su porción posterior o media.
Colaterales porción posterior:
- A. timpánica, que atraviesa la cisura de Glasser para alcanzar la caja timpánica.
- A. meninge media, la que pasa a través del ojal que forman las 2 raíces del nervio auriculotemporal y vuelve al cráneo a través del agujero redondo menor. Esta arteria es la que produce la mayor cantidad de los hematomas extradurales de la región parietal y temporal.
- A. Dentaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores
- A. maseterina, que atraviesa la escotadura sigmoidea para llegar a la región maseterina.
- A. meninge menor: ramo inconstante.
Colaterales porción media:
- A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del músculo temporal.
- A. bucal, que va a la región geniana.
- A. pterigoidea, para los músculos pterigoideos.
- A. temporal profunda anterior.
- Vasos alveolares, para piezas dentarias posteriores maxilares.
Plexos venosos alveolares y plexo venoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la vena maxilar interna, la que a su vez se anastomosa con la vena temporal superficial y forman la vena yugular externa.
Nervio maxilar inferior: nervio mixto que abandona el cráneo por el agujero oval; tiene un recorrido muy corto, en la fosa cigomática da sus ramas terminales; está cubierto por fuera por el pterigoideo externo y se relaciona por dentro con la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio, de la que está separada por el ganglio ótico y el músculo periestafilino externo. Las colaterales:
Ramo recurrente meingeo: vuelve al cráneo por el agujero redondo menor.
Ramos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal
Ramo interno: para el m pterigoideo interno
Ramo posterior: nervio auriculotemporal.
Ramas terminales: nervio lingual y el dentario inferior.
El nervio dentario inferior tiene el ganglio ótico, ubicado por dentro del nervio maxilar inferior, separando a este de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; ubicado inmediatamente por debajo agujero oval. Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo simpático del plexo carotídeo, específicamente del plexo meninge medio. Eferente: nervio auriculotemporal, el que va a la región de la parótida y a los músculos periestafilino interno y externo, músculo del martillo y a la caja timpánica.
VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA
• Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandíbula; este acceso lesiona los ramos maxilares internos.
• Acceso o vía cigomática: es el más usado, se realiza a través del techo de la fosa cigomática, desprendiendo el músculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos vasculares de la zona.
• Vía bucal: acceso que se hace a ciegas a través del espacio existente entre el músculo pterigoideo interno y la apófisis coronoides.
Arteria maxilar interna: es terminal de la carótida externa y se dirige a la región profunda de la cara, accediendo a la fosa cigomática a través del agujero retrocondileo; se dirige adelante siguiendo el borde inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar la tuberosidad maxilar, apoyándose en ella avanza más hacia adentro pasando por debajo del nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino, alcanzando el agujero esfenopalatino, lugar
FOSA PTERIGOMAXILAR
Situada en la parte más profunda y lateral de la cara. Es la región del nervio maxilar inferior. Está limitada:
• por arriba por la base del cráneo, que corresponde al seno esfenoidal.
• Por abajo, por la región palatina.
• Hacia atrás por la fosa pterigoidea.
• Hacia adelante por vértice de la órbita y hendidura esfenomaxilar, en su porción más interna, y por el seno maxilar.
• Hacia adentro, limitada por las fosas nasales y
• hacia afuera por la fosa cigomática.
El espacio de esta fosa es bastante pequeño; su contenido se remite solamente a elementos vasculares y nerviosos.
Se le asigna una forma de pirámide cuadrangular con base, 4 paredes y un vértice.
BASE o bóveda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, específicamente, al labio externo o esfenoidal de la hendidura y, más cerca de la línea media, al seno esfenoidal.
PARED ANTERIOR: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar.
PARED POSTERIOR: formada por la base de la apófisis pterigoides, donde encontramos el agujero redondo mayor.
PARED INTERNA: corresponde a la porción vertical del palatino que la comunica con la fosa nasal a través del agujero esfenopalatino.
PARED EXTERNA: no existe, está en continuidad con la fosa cigomática.
VÉRTICE: corresponde al punto más alto de la unión entre el borde anterior de la apófisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
CONTENIDO: nervio maxilar superior, porción anterior de la arteria maxilar interna, venas y tejido graso.
Porción anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomática una vez que se ha apoyado en la tuberosidad del maxilar y avanza adelante y adentro, ubicándose en un canal labrado en la tuberosidad; en esta fosa da sus 4 últimas colaterales y su rama terminal:
- Infraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agujero suborbitario e irrigar zona mejilla
- Palatina superior: conducto palatino posterior y va a irrigar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo del paladar
- Pterigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porción superior de la faringe.
- Arteria vidiana: se dirige hacia atrás, se introduce en el conducto vidiano e irriga la región posterior de la faringe.
- Terminal, arteria esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino introduciéndose a las fosas nasales irrigando toda la mucosa de esta región.
Estas 4 colaterales más la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la región a la que están destinadas; esto hace que estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo que su ruptura produce hemorragias poco considerables y cuya manifestación clínica no es tan notoria; seden fácilmente al taponamiento (ej: hemorragia nasal). Las venas de esta fosa corresponden principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de la vena maxilar interna, que nace en el espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apófisis pterigoides (cara inferior cuerpo esfenoides).
Nervio maxilar superior: va hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a través del agujero redondo mayor, continúa con un trayecto oblicuo de atrás hacia adelante y de dentro afuera para ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la región, lugar donde accede al canal y luego al conducto suborbitario. Colaterales:
Ramo meningeo para la meninge parietal y temporal.
Ramo orbitario que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
Nervio esfenopalatino
Nervio nasal superior, que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región comprendida entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de atrás adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para inervar el cuarto anterior de la bóveda palatina.
Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de la faringe.
Nervio palatino anterior: se va por el conducto palatino posterior para inervar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo del paladar.
Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo del paladar.
Nervios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados en la tuberosidad y dan inervación a los molares superiores, a excepción de la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
Nervios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el espesor del seno maxilar para dar inervación a premolares y a la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
Nervio dentario anterior: por delante del nervio dentario medio en el conducto suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.
Rama terminal: nervio suborbitario: accede a la región geniana a través del agujero suborbitario, lugar donde se divide en 3 ramas:
- Ascendente o parpebrales
- Descendente o labiales y geniana
- Horizontales: piel del ala nasal.
Ganglio esfenopalatino: por debajo y por dentro del tronco de V2, por detrás de los vasos maxilares internos y por fuera del agujero esfenopalatino; los ramos aferentes de este ganglio son ramo simpático del plexo carotideo, nervio petroso superficial mayor y un ramo sensitivo del IX par; los eferentes: ramo al nervio esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal, que van al nervio V2.
Tejido célulograso: este tejido rodea o sostiene todos los elementos vasculares y nerviosos de esta fosa. Está en continuidad con el tejido graso de la fosa cigomática y a través de este con el de la fosa temporal y de la región geniana (espacio entre buccionador y masetero); esto trae como consecuencia que cualquier proceso infeccioso de cualquiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones vecinas.
VIAS DE ACCESO DE DISECCIÓN
• Vía cigomática: donde se corta el arco cigomático y la porción más posterior del malar; luego se corta la apófisis coronoides y el tendón del músculo temporal.
• Vía transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ángulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior.
• Vía órbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomático y todo el malar, prácticamente toda la pared externa de la órbita; con esto se accede al nervio infraorbitario de V2; esto permite descubrir el piso o suelo de la órbita.
Anestesia a través del agujero palatino posterior, a todo el V2 y su ganglio.
REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA
ESPACIOS PERIFARINGEOS.
Se dividen en 2 grupos o clasificaciones: espacios perifaringeos cefálicos y los espacios perifaringeos de la región del cuello. Esta división está dada por una línea tangente al borde inferior de la mandíbula. Veremos los espacios perifaringeos cefálicos.
Este espacio perifaringeo está dividido por una prolongación lateral de la aponeurosis faringea hacia la aponeurosis prevertebral en un espacio retrofaringeo y en un espacio laterofaringeo o maxilofaringeo.
Espacio retrofaringeo: está limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faringea, y hacia atrás, por la aponeurosis prevertebral, los músculos prevertebrales y la columna cervical, desde el atlas hasta C3. El contenido de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faringea ascendente y dos o tres ganglios linfáticos. Este espacio se abre hacia abajo al mediastino posterior.
Espacio maxilo o laterofaringeo: tiene forma prismática triangular con 3 caras y 2 bases.
• La pared interna está constituida por la faringe y el tabique sagital.
• La pared externa: mandíbula envuelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el masetero; aponeurosis interpterigoidea; más atrás, la aponeurosis cervical superficial que se extiende hasta la parótida y más atrás el ECM y su aponeurosis.
• Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda, músculos prevertebrales, el músculo angular, el esplenio del cuello y los músculos escalenos.
• Su base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotimpánica del temporal.
• Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la mandíbula.
Este espacio está dividido en 2 regiones:
Anterior o preestiloidea.
Posterior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual está constituído por elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo; también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.
Espacio retroestiloideo.
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
• Cara anterior: diafragma estiloideo
• Externa: cara interna del vientre posterior digástrico
• Posterior: musculatura prevertebral
• Su extremo superior está dado por la base del cráneo, en la región correspondiente a la fosa yugular, al agujero rasgado posterior, donde además de los elementos que cruzan este agujero encontramos la arteria carótida interna.
• El extremo inferior está determinado por la tangente al borde inferior de la mandíbula.
El contenido de este espacio es un componente vasculo nervioso muy importante: yugular externa, carótida interna, en la porción más inferior la carótida externa y los 4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida interna); además se encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preestiloideo.
Está dividido en 2 regiones:
- posterior: en directa relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina región parotídea.
- Anterior: denominada región paraamigdalina.
Región o celda poratídea
Formada por una prolongación de la aponeurosis cervical superficial; es la única región perifaringea que se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta región tiene forma prismática triangular con una pared anterior que corresponde a los músculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porción inferior del conducto auditivo interno y su extremo inferior, al ángulo de la mandíbula y al tabique submaxiloparotideo.
Contenido: glándula parótida y los elementos que encontramos en ella, de afuera adentro: nervio facial, vena yugular externa, arteria carótida externa, el nervio auriculotemporal. Además se encuentran algunos ganglios linfáticos superficiales, otros intraparotideos y profundos.
Región paraamigdalina.
Su pared externa corresponde al músculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. La pared posterior corresponde a una prolongación de la parótida, y su pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual varía si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del paladar: sobre el velo del paladar, esta pared está constituida por el constrictor superior de la faringe y el músculo periestafilino interno (por dentro del anterior) y el periestafilino externo (por fuera del constrictor superior); bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares del velo.
Contenido: músculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los nervios del pterigoideo interno y externo, nervio para el músculo del martillo y para el periestafilino interno y externo.
Es una región lateral, par, cuyos límites óseos están bien definidos:
• Arriba: arco cigomático y porción horizontal de la cara externa del ala mayor esfenoides.
• Abajo: línea que pasa tangente al borde basilar de la mandíbula,
• Por delante: tuberosidad maxilar
• Por dentro: apófisis pterigoides y faringe
• Atrás: porción anterior de la región parotidea.
Tiene forma irregular, pero se le asigna la forma de una pirámide cuadrangular, con una base, 4 paredes y un vértice.
PARED EXTERNA: formada por la cara interna de la rama ascendente de la mandíbula y la cara interna del malar. Esta pared comunica región maseterina a través de la escotadura sigmoidea.
PARED INTERNA: formada por la tuberosidad del maxilar, hasta la porción más interna de la parótida; en la parte media de esta pared encontramos la cara externa del ala externa de la apófisis pterigoides; esta pared en su porción más posterior está en relación con la pared lateral de la faringe.
PARED ANTERIOR: formada por la tuberosidad del maxilar y la cara cigomática de la apófisis piramidal del maxilar, y más hacia abajo, por el origen del buccionador y el constrictor superior de la faringe; más abajo, por el ligamento pterigomaxilar. Esta pared comunica con la órbita a través de la hendidura esfenomaxilar y con la región geniana a través del espacio que existe entre el buccionador y el masetero, ocupado por una prolongación de la bola adiposa de Bichat.
PARES POSTERIOR: constituida por la región parotidea y su contenido.
BASE: es una base superior, incompleta, formada en su porción más interna por la porción horizontal de la cara externa del ala mayor del esfenoides; luego hiato cigomático que comunica con la fosa temporal y más afuera el arco cigomático.
VÉRTICE: corresponde a la inserción inferior del pterigoideo interno.
CONTENIDO: Músculos pterigoideos, los vasos maxilares internos y el nervio maxilar inferior.
Pterigoideo externo: en la porción superior de esta fosa, constituido por dos haces: uno superior o esfenoidal y uno inferior pterigoideo, los cuales convergen mediante un tendón común en la fosita anterointerna del cuello del cóndilo y menisco articular.
Pterigoideo interno: desde fosa pterigoidea hasta cara interna del ángulo mandibular.
Aponeurosis interpterigoidea: arriba se inserta en la cisura de Glasser, base espina esfenoides, borde interno del agujero oval y apófisis pterigoides; desde ahí se dirige hacia abajo para insertarse en la cara interna de la rama ascendente, sobre la inserción del pterigoideo interno; el borde posterior presenta un reforzamiento que constituye el ligamento esfenomaxilar, el cual en su porción más superior contribuye a la formación del agujero retrocondileo de Juvara, por donde penetra la arteria maxilar interna y sale el nervio auriculotemporal; además esta aponeurosis divide esta fosa en 2 regiones: una interna, ocupada por el pterigoideo interno y una externa, ocupada por el pterigoideo externo, vasos maxilares internos y nervio maxilar inferior.
donde da su rama terminal. De acuerdo a su trayecto, a esta arteria se le describen 3 porciones: posterior o condílea, media o tuberositaria y anterior o pterigomaxilar. Entre las 3 porciones da sus 14 colaterales. En la fosa cigomática se encuentran las colaterales de su porción posterior o media.
Colaterales porción posterior:
- A. timpánica, que atraviesa la cisura de Glasser para alcanzar la caja timpánica.
- A. meninge media, la que pasa a través del ojal que forman las 2 raíces del nervio auriculotemporal y vuelve al cráneo a través del agujero redondo menor. Esta arteria es la que produce la mayor cantidad de los hematomas extradurales de la región parietal y temporal.
- A. Dentaria inferior, destinada a las piezas dentarias inferiores
- A. maseterina, que atraviesa la escotadura sigmoidea para llegar a la región maseterina.
- A. meninge menor: ramo inconstante.
Colaterales porción media:
- A. temporal profunda media, asciende y se ubica en cara profunda del músculo temporal.
- A. bucal, que va a la región geniana.
- A. pterigoidea, para los músculos pterigoideos.
- A. temporal profunda anterior.
- Vasos alveolares, para piezas dentarias posteriores maxilares.
Plexos venosos alveolares y plexo venoso pterigoideo, los cuales se anastomosan para formar la vena maxilar interna, la que a su vez se anastomosa con la vena temporal superficial y forman la vena yugular externa.
Nervio maxilar inferior: nervio mixto que abandona el cráneo por el agujero oval; tiene un recorrido muy corto, en la fosa cigomática da sus ramas terminales; está cubierto por fuera por el pterigoideo externo y se relaciona por dentro con la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio, de la que está separada por el ganglio ótico y el músculo periestafilino externo. Las colaterales:
Ramo recurrente meingeo: vuelve al cráneo por el agujero redondo menor.
Ramos externos: temporal profundo medio, temporomaseterino y temporobucal
Ramo interno: para el m pterigoideo interno
Ramo posterior: nervio auriculotemporal.
Ramas terminales: nervio lingual y el dentario inferior.
El nervio dentario inferior tiene el ganglio ótico, ubicado por dentro del nervio maxilar inferior, separando a este de la porción cartilaginosa de la trompa de Eustaquio; ubicado inmediatamente por debajo agujero oval. Aferentes: petroso y superficial y profundo menores y un ramo simpático del plexo carotídeo, específicamente del plexo meninge medio. Eferente: nervio auriculotemporal, el que va a la región de la parótida y a los músculos periestafilino interno y externo, músculo del martillo y a la caja timpánica.
VIAS DE ACCESO A ESTA FOSA
• Acceso transmaxilar: se realiza seccionando la rama ascendente de la mandíbula; este acceso lesiona los ramos maxilares internos.
• Acceso o vía cigomática: es el más usado, se realiza a través del techo de la fosa cigomática, desprendiendo el músculo temporal y aponeurosis, respetando todos los elementos vasculares de la zona.
• Vía bucal: acceso que se hace a ciegas a través del espacio existente entre el músculo pterigoideo interno y la apófisis coronoides.
Arteria maxilar interna: es terminal de la carótida externa y se dirige a la región profunda de la cara, accediendo a la fosa cigomática a través del agujero retrocondileo; se dirige adelante siguiendo el borde inferior del pterigoideo externo, alcanza su cara externa para luego alcanzar la tuberosidad maxilar, apoyándose en ella avanza más hacia adentro pasando por debajo del nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino, alcanzando el agujero esfenopalatino, lugar
FOSA PTERIGOMAXILAR
Situada en la parte más profunda y lateral de la cara. Es la región del nervio maxilar inferior. Está limitada:
• por arriba por la base del cráneo, que corresponde al seno esfenoidal.
• Por abajo, por la región palatina.
• Hacia atrás por la fosa pterigoidea.
• Hacia adelante por vértice de la órbita y hendidura esfenomaxilar, en su porción más interna, y por el seno maxilar.
• Hacia adentro, limitada por las fosas nasales y
• hacia afuera por la fosa cigomática.
El espacio de esta fosa es bastante pequeño; su contenido se remite solamente a elementos vasculares y nerviosos.
Se le asigna una forma de pirámide cuadrangular con base, 4 paredes y un vértice.
BASE o bóveda: corresponde a la hendidura esfenomaxilar, específicamente, al labio externo o esfenoidal de la hendidura y, más cerca de la línea media, al seno esfenoidal.
PARED ANTERIOR: tuberosidad del maxilar y pared posterior del seno maxilar.
PARED POSTERIOR: formada por la base de la apófisis pterigoides, donde encontramos el agujero redondo mayor.
PARED INTERNA: corresponde a la porción vertical del palatino que la comunica con la fosa nasal a través del agujero esfenopalatino.
PARED EXTERNA: no existe, está en continuidad con la fosa cigomática.
VÉRTICE: corresponde al punto más alto de la unión entre el borde anterior de la apófisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
CONTENIDO: nervio maxilar superior, porción anterior de la arteria maxilar interna, venas y tejido graso.
Porción anterior arteria maxilar interna: abandona la fosa cigomática una vez que se ha apoyado en la tuberosidad del maxilar y avanza adelante y adentro, ubicándose en un canal labrado en la tuberosidad; en esta fosa da sus 4 últimas colaterales y su rama terminal:
- Infraorbitaria: se ubica en el canal y luego conducto infraorbitario, para salir por el agujero suborbitario e irrigar zona mejilla
- Palatina superior: conducto palatino posterior y va a irrigar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo del paladar
- Pterigopalatina: se introduce en el conducto pterigopalatino para irrigar la porción superior de la faringe.
- Arteria vidiana: se dirige hacia atrás, se introduce en el conducto vidiano e irriga la región posterior de la faringe.
- Terminal, arteria esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino introduciéndose a las fosas nasales irrigando toda la mucosa de esta región.
Estas 4 colaterales más la terminal se introducen a un conducto para abordar luego la región a la que están destinadas; esto hace que estas ramas sean de un calibre bastante disminuido, por lo que su ruptura produce hemorragias poco considerables y cuya manifestación clínica no es tan notoria; seden fácilmente al taponamiento (ej: hemorragia nasal). Las venas de esta fosa corresponden principalmente al plexo pterigoideo y al nacimiento de la vena maxilar interna, que nace en el espacio ubicado entre la espina del esfenoides y la base de la apófisis pterigoides (cara inferior cuerpo esfenoides).
Nervio maxilar superior: va hacia adelante y hacia afuera, accede a la fosa a través del agujero redondo mayor, continúa con un trayecto oblicuo de atrás hacia adelante y de dentro afuera para ir a ubicarse en la zona anteroexterna de la región, lugar donde accede al canal y luego al conducto suborbitario. Colaterales:
Ramo meningeo para la meninge parietal y temporal.
Ramo orbitario que accede a la órbita por la hendidura esfenomaxilar y que se anastomosa con un ramo descendente del lagrimal y forma el asa lagrimal.
Nervio esfenopalatino
Nervio nasal superior, que va por el agujero esfenopalatino e inerva la región comprendida entre el meato superior y el meato medio, incluyendo el cornete superior y medio.
Nervio nasopalatino: va a la fosa nasal, ubicándose en el tabique, va desde arriba y de atrás adelante hasta alcanzar el conducto palatino anterior para inervar el cuarto anterior de la bóveda palatina.
Nervio pterigopalatino: se introduce en conducto pterigopalatino y va a inervar la mucosa de la faringe.
Nervio palatino anterior: se va por el conducto palatino posterior para inervar los ¾ posteriores de la bóveda palatina y el velo del paladar.
Nervio palatino medio y posterior: conductos palatinos accesorios para inervar el velo del paladar.
Nervios dentarios posteriores: se introducen a los conductos dentarios posteriores ubicados en la tuberosidad y dan inervación a los molares superiores, a excepción de la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
Nervios dentarios medios: se desprenden del conducto suborbitario, descienden por el espesor del seno maxilar para dar inervación a premolares y a la raíz mesiovestibular de las piezas 3 y 14.
Nervio dentario anterior: por delante del nervio dentario medio en el conducto suborbitario y desciende por el espesor de la pared anterior del seno maxilar e inerva a caninos e incisivos.
Rama terminal: nervio suborbitario: accede a la región geniana a través del agujero suborbitario, lugar donde se divide en 3 ramas:
- Ascendente o parpebrales
- Descendente o labiales y geniana
- Horizontales: piel del ala nasal.
Ganglio esfenopalatino: por debajo y por dentro del tronco de V2, por detrás de los vasos maxilares internos y por fuera del agujero esfenopalatino; los ramos aferentes de este ganglio son ramo simpático del plexo carotideo, nervio petroso superficial mayor y un ramo sensitivo del IX par; los eferentes: ramo al nervio esfenopalatino y un ramo con fibras del lagrimomuconasal, que van al nervio V2.
Tejido célulograso: este tejido rodea o sostiene todos los elementos vasculares y nerviosos de esta fosa. Está en continuidad con el tejido graso de la fosa cigomática y a través de este con el de la fosa temporal y de la región geniana (espacio entre buccionador y masetero); esto trae como consecuencia que cualquier proceso infeccioso de cualquiera de estas zonas se transmita con facilidad a las regiones vecinas.
VIAS DE ACCESO DE DISECCIÓN
• Vía cigomática: donde se corta el arco cigomático y la porción más posterior del malar; luego se corta la apófisis coronoides y el tendón del músculo temporal.
• Vía transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla, luego la pared anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno maxilar y el ángulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la fosa por la pared anterior.
• Vía órbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomático y todo el malar, prácticamente toda la pared externa de la órbita; con esto se accede al nervio infraorbitario de V2; esto permite descubrir el piso o suelo de la órbita.
Anestesia a través del agujero palatino posterior, a todo el V2 y su ganglio.
REGIONES PROFUNDAS DE LA CARA
ESPACIOS PERIFARINGEOS.
Se dividen en 2 grupos o clasificaciones: espacios perifaringeos cefálicos y los espacios perifaringeos de la región del cuello. Esta división está dada por una línea tangente al borde inferior de la mandíbula. Veremos los espacios perifaringeos cefálicos.
Este espacio perifaringeo está dividido por una prolongación lateral de la aponeurosis faringea hacia la aponeurosis prevertebral en un espacio retrofaringeo y en un espacio laterofaringeo o maxilofaringeo.
Espacio retrofaringeo: está limitado hacia adelante por la faringe y la aponeurosis faringea, y hacia atrás, por la aponeurosis prevertebral, los músculos prevertebrales y la columna cervical, desde el atlas hasta C3. El contenido de este espacio es tejido celular laxo, ramas de la arteria faringea ascendente y dos o tres ganglios linfáticos. Este espacio se abre hacia abajo al mediastino posterior.
Espacio maxilo o laterofaringeo: tiene forma prismática triangular con 3 caras y 2 bases.
• La pared interna está constituida por la faringe y el tabique sagital.
• La pared externa: mandíbula envuelta por dentro por el pterigoideo interno y por fuera por el masetero; aponeurosis interpterigoidea; más atrás, la aponeurosis cervical superficial que se extiende hasta la parótida y más atrás el ECM y su aponeurosis.
• Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda, músculos prevertebrales, el músculo angular, el esplenio del cuello y los músculos escalenos.
• Su base superior: corresponde a la cara inferior de la porción petrotimpánica del temporal.
• Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la mandíbula.
Este espacio está dividido en 2 regiones:
Anterior o preestiloidea.
Posterior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual está constituído por elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo; también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.
Espacio retroestiloideo.
Tiene forma prismática triangular. Posee 3 caras: una anterior, una externa y una posterior.
• Cara anterior: diafragma estiloideo
• Externa: cara interna del vientre posterior digástrico
• Posterior: musculatura prevertebral
• Su extremo superior está dado por la base del cráneo, en la región correspondiente a la fosa yugular, al agujero rasgado posterior, donde además de los elementos que cruzan este agujero encontramos la arteria carótida interna.
• El extremo inferior está determinado por la tangente al borde inferior de la mandíbula.
El contenido de este espacio es un componente vasculo nervioso muy importante: yugular externa, carótida interna, en la porción más inferior la carótida externa y los 4 últimos pares craneales, (ubicados por detrás de la carótida interna); además se encuentra el ganglio superior del simpático cervical; todo esto rodeado por tejido celular laxo.
Espacio preestiloideo.
Está dividido en 2 regiones:
- posterior: en directa relación con el diafragma estiloideo, la cual se denomina región parotídea.
- Anterior: denominada región paraamigdalina.
Región o celda poratídea
Formada por una prolongación de la aponeurosis cervical superficial; es la única región perifaringea que se extiende hasta los tegumentos o piel. Esta región tiene forma prismática triangular con una pared anterior que corresponde a los músculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El extremo superior corresponde a la porción inferior del conducto auditivo interno y su extremo inferior, al ángulo de la mandíbula y al tabique submaxiloparotideo.
Contenido: glándula parótida y los elementos que encontramos en ella, de afuera adentro: nervio facial, vena yugular externa, arteria carótida externa, el nervio auriculotemporal. Además se encuentran algunos ganglios linfáticos superficiales, otros intraparotideos y profundos.
Región paraamigdalina.
Su pared externa corresponde al músculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea. La pared posterior corresponde a una prolongación de la parótida, y su pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual varía si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del paladar: sobre el velo del paladar, esta pared está constituida por el constrictor superior de la faringe y el músculo periestafilino interno (por dentro del anterior) y el periestafilino externo (por fuera del constrictor superior); bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con los pilares del velo.
Contenido: músculo estilogloso, arteria palatina escendente, glosofaringeo, los nervios del pterigoideo interno y externo, nervio para el músculo del martillo y para el periestafilino interno y externo.
arteria maxilar interna
arteria maxilar interna
La arteria maxilar interna tiene 14 ramas colaterales y una terminal.
La terminal es la esfenopalatina.
Las colaterales:
timpánica,
meníngea media,
meníngea menor,
temporal profunda anterior,
temporal profunda media,
maseterina,
pterigoidea,
bucal,
palatina superior,
pterigopalatina,
vidiana,
infraorbitaria,
alveolar,
dentaria inferior
La arteria maxilar interna tiene 14 ramas colaterales y una terminal.
La terminal es la esfenopalatina.
Las colaterales:
timpánica,
meníngea media,
meníngea menor,
temporal profunda anterior,
temporal profunda media,
maseterina,
pterigoidea,
bucal,
palatina superior,
pterigopalatina,
vidiana,
infraorbitaria,
alveolar,
dentaria inferior
musculos suprahioideos e infrahioideos
Músculos suprahioideos
Músculo Milohioideo:
Músculo Digástrico:
Músculo estilohioideo:
Músculo genihioideo:
Músculos infrahioideos
Músculo Tirohioideo:
Músculo Esternohioideo:
Músculo Esternotiorideo:
Músculo omohioideo:
Otros músculos del cuello
Músculo Esternocleidomastoideo:
Músculo Escaleno anterior:
Músculo Escaleno medio:
Triángulo supraclavicular menor: delimitado por la inserción del músc. esternocleidomastoideo en el manubrio esternal y la clavícula. Delimita un pequeño espacio por donde circula por detrás la arteria carótida comuna o primitiva.
Triángulo supraclavicular mayor: delimitado por el músc. esternocleidomastoideo, el trapecio y la clavícula. En su interior se encuentran los escalenos y las estructuras que pasan entre estos músculos.
Fascias del cuello
Fascia cervical superficial: Da la vuelta a todo el cuello. Rodea el esternocleidomastoideo y el trapecio. Engloba la vena yugular anterior y la externa.
Fascia cervical mediana: Anteriormente rodea los músculos infrahioideos. La porción vascular rodea el paquete vasculonervioso del cuello (nervio vago, carótida y yugular interna). Porción visceral: visceras del cuello (tráquea, esófago y glándula tiroides).
Fascia cervical profunda: Musculatura prevertebral y paravertebral y escalenos enmedio
Ganglios limfáticos del cuello
Superficiales:fáciles de palpar cuando aumentan de tamaño por infección. Hay en la región mastoidal, parótida (delante oída externa) y en la región submandibular
Alrededor de vasos: Alrededor de la vena yugular anterior, la yugular externa y los ganglios de la yugular interna. En las visceras profundas (mamaria, pulmonar, laríngica y lingual) En neopláseas hay que extirparlos todos (pueden contener células cancerígenas).
Músculo Milohioideo:
| Origen: | Línea milohioidea de la mandíbula |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Nervio milohioideo (rama del mandibular (trigémino)) |
| Movimientos: | Descenso de la mandíbula y elevación del hioides |
| Origen: | Escotadura mastoidea (de la apófisis mastoide) |
| Inserción: | Fosa digástrica de la mandíbula |
| Inervación: | Vientre anterior: nervio milohioideo | vientre posterior: nervio facial |
| Movimientos: | Descenso de la mandíbula |
| Observaciones: | Como indica su nombre es digástrico, es decir tiene dos vientres musculares. El posterior llega hasta el hioides y allí se refleja con la ayuda de una polea de tejido fibroso para poder dirigirse hacia la mandíbula |
| Origen: | Apófisis estiloides |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Nervio facial |
| Movimientos: | Lleva al hioides inclinándolo hacia arriba (de adelante hacia atrás) |
| Observaciones: | Su vientre muscular es atravesado por el vientre posterior del digástrico. |
| Origen: | Apófisis geni o espina mentoniana |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Nervio hipogloso |
| Movimientos: | Descenso de la mandíbula o ascenso del hioides |
| Observaciones: | Se puede visualizar en la disección por dentro de la cavidad bucal |
Músculo Tirohioideo:
| Origen: | Línea oblicua del tiroides |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Nervio hipogloso |
| Movimientos: | Acción común: descenso del hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva. |
| Observaciones: | El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía |
| Origen: | Esternum |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Asa cervical |
| Movimientos: | Acción común: descenso del hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva. |
| Observaciones: | El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía |
| Origen: | Esternum |
| Inserción: | Tiroides |
| Inervación: | Asa cervical |
| Movimientos: | Acción común: descenso del hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva. |
| Observaciones: | El tiroihioideo, el esternohioideo y esternotiroideo participan en la formación del rombo de la traqueotomía |
| Origen: | Escápula (borde superior, tras pasar la cisura coracoides) |
| Inserción: | Hioides |
| Inervación: | Asa cervical |
| Movimientos: | Acción común: descenso del hioides, laringe y lengua. Gran importancia para tragar alimentos, líquido o saliva |
Músculo Esternocleidomastoideo:
| Origen: | Esternum y clavícula |
| Inserción: | Apófisis mastoide |
| Inervación: | Nervio accesorio o espinal (XI par craneal) |
| Movimientos: | Tira la cabeza hacia atrás, lateralidad de la cabeza, rotación contralateral, accesorio de la inspiración |
| Observaciones: | Delante suyo pasa la vena yugular externa. Por detrás pasan el nervio vago o pneumogástrico, la arteria carótida primitiva y la vena yugular interna |
| Origen: | Apófisis transversas de C3-C6 |
| Inserción: | Primera costilla |
| Inervación: | Ramas ventrales de los nervios espinales o rquídeos |
| Movimientos: | Rotación y lateralidad del cuello, elevación de las costillas (Accesorios de la inspiración) |
| Observaciones: | Delante de éste músculo pasan la vena subclavia, el nervio frénico y el tronco tirocervical. Entre el escaleno anterior, el medio y la primera costilla hay el hiato interescalénico ocupado cruzado por la arteria subclavia y el plexo braquial (nervios) |
| Origen: | Apófisis transversas de C2-C7 |
| Inserción: | Primera costilla |
| Inervación: | Ramas ventrales de los nervios espinales |
| Movimientos: | Rotación y lateralidad del cuello, elevación de las costillas (accesorios de la inspiración) |
| Observaciones: | Entre éste y el posterior pasan el nervio torácico largo y el dorsal de la escápula |
Triángulo supraclavicular mayor: delimitado por el músc. esternocleidomastoideo, el trapecio y la clavícula. En su interior se encuentran los escalenos y las estructuras que pasan entre estos músculos.
Fascias del cuello
Fascia cervical superficial: Da la vuelta a todo el cuello. Rodea el esternocleidomastoideo y el trapecio. Engloba la vena yugular anterior y la externa.
Fascia cervical mediana: Anteriormente rodea los músculos infrahioideos. La porción vascular rodea el paquete vasculonervioso del cuello (nervio vago, carótida y yugular interna). Porción visceral: visceras del cuello (tráquea, esófago y glándula tiroides).
Fascia cervical profunda: Musculatura prevertebral y paravertebral y escalenos enmedio
Ganglios limfáticos del cuello
Superficiales:fáciles de palpar cuando aumentan de tamaño por infección. Hay en la región mastoidal, parótida (delante oída externa) y en la región submandibular
Alrededor de vasos: Alrededor de la vena yugular anterior, la yugular externa y los ganglios de la yugular interna. En las visceras profundas (mamaria, pulmonar, laríngica y lingual) En neopláseas hay que extirparlos todos (pueden contener células cancerígenas).
regiones del cuello
REGIONES DEL CUELLO
Region Glososuprahioidea g6
La glándula submaxilar esta contenida en un compartimiento osteofibroso o espacio maxilodigastrico, circunscripto, hacia fuera por la cara interna de la mandíbula (fosita submaxilar) y hacia abajo por el desdoblamiento de la aponeurosis superficial, recubierta por la piel y el tejido celular subcutáneo.Seccionando transversalmente el milohioideo abordamos la celda de la glándula sublingual, limitada arriba por la mucosa oral, a la que levanta para formar las carunculas sublinguales, abajo por el músculo milohioideo, afuera por la fosita mandibular y adentro por los músculos hiogloso, geniogloso y genihioideo.
Inervación de las glándulas submaxilar y sublingual.
La inervación parasimpática de la submaxilar y sublingual se realiza conjuntamente, acompañando en un principio al facial intrapetroso, para abandonarlo a nivel del segundo codo, constituyendo la cuerda del tímpano, la cual, tras atravesar la caja del tímpano, emerge del cráneo atravesando el espacio maxilofaríngeo, para reunirse con las fibras del nervio lingual al que acompañan en todo su trayecto.
A la altura de las glándulas, estas fibras se desprenden del nervio lingual para hacer sinapsis con dos pequeños ganglios situados en el suelo de la boca y en la base de la lengua. El ganglio submaxilar esta situado en la parte posterior del surco gingivobucal. De él se originan una serie de filetes que constituyen sus ramas eferentes y terminan en la glándula y en el conducto de Wharton. Por su parte el ganglio sublingual es muy pequeño y se sitúa entre el nervio lingual y la glándula sublingual. De él parten sus fibras eferentes hacia la glándula a la que suministran la inervación.
Las fibras simpáticas proceden del ganglio cervical superior y abordan las glándulas acompañando a los vasos sanguíneos.
La inervación parasimpática de las glándulas salivares menores corre a cargo del nervio lacrimomuconasal, a través, fundamentalmente, de los ramos palatinos.
Región infrahioidea: (GRUPO2)
- generalidades
Los órganos que la componen (laringe, traquea cervical, gl. tiroides, esófago cervical) constituyen los planos profundos y se consideran en general como formando regiones cubiertas por los planos superficiales.
- limites
Inferior: horquilla esternal, artic. Esternoclavicular que la separan del tórax.
Laterales: bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideo., que los separa de las regiones carotídeas.
- planos
- piel.
- aponeurosis cervical superficial
- aponeurosis cervical media y músculos infrahioideos.
Los músculos se ubican en dos planos, sup. y prof.
sup.: omohioideo y esternocleidohioideo.
- Omohioideo: músculo di gástrico, acintado. Se inserta en el omoplato, atraviesa las regiones supraclavicular, carotidea, arribando a la región infrahioidea para terminar insertándose en el hioides. Solo el vientre ant. De este músculo pertenece a esta región.
- Esternocleidohioideo: acintado, se inserta en el esternón y clavícula y el borde inferior del hioides, por dentro del omohioideo.
Prof.: Esternotiroideo y tirohioideo.
- Esternotiroideo: se inserta en el borde posterior del manubrio esternal, para terminar en e cartílago tiroides de la laringe.
- Tirohioideo: Es continuación del precedente, va dedsde el cartílago tiroides al hioides.
Rombo de la traqueotomía
Los dos esternocleidohioideos separados en sus inserciones inferiores, se ponen en contacto al fijarse en el hioides. Los dos esternotiroideos se ponen en contacto en sus inserciones inferiores y luego divergen hacia el cartílago tiroides.
Consecuencia de esta disposición: Los cuatro músculos separados en al línea media por un espacio romboidal. A este nivel, la laringe y la traquea solo están separadas de la piel por una doble lamina aponeurótica (línea blanca infrahioidea).
PLANOS PROFUNDOS
Por debajo del PLANO músculo aponeurótico, desde arriba abajo, se ubican.
- hioides
- membrana tirohioides. Une el hioides al borde sup del cartílago tiroides.
- Región laringe.-traqueal.
- Región tiroidea.
- Región faringoesofagica.
Región Carotídea o Esternocleidomastoidea (ECM)(grupo2)
Generalidades: Cuadrilátera, situada en la parte antero-lateral del cuello, por detrás y por fuera de las regiones parotídeas y suprahioidea, por delante de la supraclavicular y por encima del tórax; se la denomina región carotídea porque las carotídeas efectúan en ella la mayor parte de su trayecto.Limites: Son los dados por el músculo ECM: por delante, su borde anterior; por detrás, su borde posterior; por arriba, su inserción en mastoides; por abajo, sus inserciones en clavícula y horquilla esternal. Profundamente hasta la región prevertebral.
Planos:
- Planos Superficiales: Piel. Fascia Superficiales: En este tejido encontramos el cutáneo del cuello inervado por la rama cervicofacial del facial. Más profundamente la vena yugular externa y las ramas cervical transversa y mastoidea del plexo cervical superficial.
- Plano músculo-aponeurótico superficial: Comprende a la aponeurosis cervical superficial que a este nivel se desdobla para envolver al ECM, músculo cuadrilátero constituído por los fascículos esterno-mastoideo, esterno-occipital, cleidomastoideo y cleido-occipital.
- Plano músculo aponeurótico medio: Este plano ocupa el tercio inferior de la región y está representado por el omohioideo (su tendón intermedio) unido a la aponeurosis cervical media y por la parte inferior del músculo esterno-cleido-hioideo.
- Carótida Primitiva: Desde la articulación esterno-clavicular hasta el borde superior del cartílago tiroides donde se divide en: carótida interna y carótida externa. Tiene por detrás a las apófisis transversas de las vértebras y a los músculos prevertebrales cubiertos por la aponeurosis prevertebral, por dentro y de abajo a arriba, esófago y tráquea y luego faringe y laringe, y por delante al cuerpo de la glándula tiroides.
De sus dos terminales, sólo la carótida externa da colaterales ( tiroidea superior, facial, lingual, auricular posterior, occipital y faringea ascendente o faringo-meningea ). Farabeuf ha determinado un triángulo que lleva su nombre para ubicar la bifurcación de la carótida y está formado: por fuera por la yugular interna; por arriba y adentro el hipogloso mayor y abajo y adentro el tronco venoso tirolinguofaringofacial que desagua en le yugular interna. Si consideramos un triángulo más amplio desde el punto de vista quirúrgico, reemplazamos el hipogloso mayor por el vientre posterior del digástrico, es el triángulo de Morastein. - Yugular interna: Por fuera y por detrás de la carótida interna primero y de la carótida primitiva después. Por fuera y por delante se encuentra en íntima relación con los ganglios anteriores y externos de la cadena yugular interna (una de las tres cadenas laterales profundas del cuello ).
- El nervio Neumogástrico: Está situado por detrás de los vasos en el ángulo diedro formado por el adosamiento de la yugular interna a la carótida interna por arriba y a la carótida primitiva por abajo. Las carótidas, la yugular interna y el neumogástrico contenido en la misma vaina vascular, constituyen el paquete vasculo nervioso del cuello.
- El nervio hipogloso mayor: Emite una rama descendente que situándose por delante de los grandes vasos, se une a la rama descendente interna del plexo cervical profundo, en la cara externa de la yugular interna donde ésta es cruzada por el músculo omohioideo, constituyendo así el asa del hipogloso que inerva los músculos omohioideo, esternotiroideo y esternocleidohioideo.
- La cadena simpática cervical: Por detrás del paquete vasculo nervioso del cuello se encuentra la cadena simpática cervical representada por tres ganglios: superior, medio e inferior.
- Vasos Subclavios.
A este nivel se ubican ramas del plexo cervical.
Aplicación clínico-quirúrica: El triángulo de Farabeuf o el de Morasteis se utiliza como reparo en cirugía para localizar la bifurcación de las carótidas, a fin de ligarlas ante situaciones quirúrgicas que así lo requieren.
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