Odontología Preventiva - Uso de complejos fluorados como tratamiento de la enfermedad de la caries dental   6841 visitas El objetivo de este artículo es presentar el uso de complejos fluorados tópicos como una terapéutica viable a la Caries Dental.

Material proporcionado por: Dr. Rixio Jesús Abreu Rodriguez Odontólogo. Integrante del Master de Odontología Estética de la Universidad de Valencia - España. Uso de Complejos Fluorados como Tratamiento de la Enfermedad de la Caries Dental Abstract El objetivo de este artículo es presentar el uso de complejos fluorados tópicos como una terapéutica viable a la Caries Dental. El uso de fluor sistémico, se considera un tratamiento ineficaz que no guarda relación directa con los índices epidemiológicos CAOD publicados hasta el momento y según diversos estudios, es capaz de afectar la constitución biológica del individuo. En contraposición, la remineralización de los tejidos duros del diente mediante el uso de fluoruros tópicos se considera un tratamiento médico alternativo de la Enfermedad de la Caries Dental, gracias a su capacidad de modificar las variables etiopatogénicas responsables del proceso cariogénico. Palabras Claves: Remineralización Dental, Fluoruros Tópicos, Caries Dental. Remineralización Dental La remineralización dental es un tratamiento médico conservador de la enfermedad de la Caries Dental. Consiste en el uso de sustancias con capacidad remineralizante, como los complejos fluorados que actúan restableciendo el componente mineral dental que ha sido eliminado previamente, mediante procesos de desmineralización activa o pasiva. (1, 6, 9, 10) El flúor es un elemento del grupo de los halógenos, electronegativo, que por lo general se encuentra unido a otros elementos debido a su gran reactividad. La utilización del flúor como tratamiento de la caries dental, se ha considerado tradicionalmente, como la piedra angular sobre la cual se apoya gran parte de la Odontología Preventiva y Conservadora, (4, 12) aunque el conocimiento científico actual ha abierto nuevos campos de actuación y tendencias en el área de prevención y control de la enfermedad de la caries dental. Antecedentes En 1.912, 1.944 y 1.961 Head, Sooder, Cueto y colaboradores respectivamente, propuesieron diferentes sistemas fluorados de remineralización dental como tratamiento conservador no invasivo de la caries dental, basados en los hallazgos de estudios in vitro. (8, 20, 36) El primer estudio in vitro sistemático y estandarizado de remineralización dental fue reportado por Backer - Dirks en 1.966, quienes sugirieron que el uso sistémico y tópico de complejos fluorados era capaz de remineralizar lesiones cariosas iniciales o incipientes en esmalte; además, que éste aumentaba a la rugosidad de la superficie dentales expuesta y ayudaba a controlar los procesos cariosos avanzados. (4, 9, 18, 21) Efectos del flúor en el proceso de desmineralización dental Al aumentar el gradiente de flúor en el medio bucal, ya sea de origen intrínseco o extrínseco, se estimulan los mecanismo de transporte activo y pasivo de minerales desde el medio externo hacia el medio interno (Diente). Por otro lado, una vez que el flúor entra en contacto físico y químico con la estructura dental, interactúa con los grupos OH de la hidroxiapatita, principal componente inorgánico de la estructura dental, transformando la hidroxiapatita en fluorapatita. (7, 11, 12, 20, 21, 22, 26) También ejerce influencias sobre la placa bacteriana a través de dos vías principales: a.- Interfiriendo el proceso de glicólisis anaeróbica (26, 28, 41) b.- Depositándose como fluoruro cálcico en la placa dental y liberándose paulatinamente (8, 42) El efecto más importante del flúor en el control de la enfermedad de la caries dental, es la disminución de la solubilidad de la estructura dental ante el ataque cariogénico, ya que promueve la remineralización de la zona afectada o lesión incipiente, incrementa el ph bucal, así como de igual manera aumenta la resistencia a la desmineralización ácida e interfiere en la formación y funcionamiento de la placa dental. Mecanismo Termodinámico de la Remineralización Dental Gracias a la variedad de estudios existentes, desde los postulados de Head en 1.912 hasta las interpretaciones físico - químicas de Chow y Vogel (1998 - 2001), podemos decir que tanto el proceso de desmineralización como el de remineralización dental se encuentran íntimamente ligados, aunque no son concomitantes y desde el punto de vista científico se basan en mecanismos opuestos. (2, 7, 11, 36) El mecanismo de remineralización se inicia una vez que el ph del medio bucal se estabiliza (neutro o ligeramente alcalino); evidentemente es necesaria la presencia de compuestos fluorados de origen intrínseco o extrínseco, que actuan estimulando los sistemas de transporte activo y pasivos de sustancias minerales del medio externo hacia a la estructura dental e interactuan con la hidroxiapatita; a través de esta vía, aumenta el gradiente interno de compuestos minerales y la rugosidad de la zona, y desde el punto de vista histopatológico y clínico se remineraliza la lesión cariosa incipiente preestablecida. (18, 21, 27, 34, 35, 36, 38, 41, 45) Según Chow, desde el punto de vista bio - físico y químico el proceso de remineralización, es el transporte activo y efectivo de iones minerales del medio externo o bucal hacia la lesión inicial o incipiente modificable por el índice dental de saturación mineral, ph y la placa bacteriana. (11, 21, 45, 46) Indicaciones Clínicas de la Remineralización Dental 1. Control médico de la Enfermedad de la Caries Dental 2. Lesiones Cariosas incipientes 3. Lesiones no cavitadas 4. Afectación exclusiva del esmalte; aunque algunos estudios recomiendan su uso en dentina, no existen suficientes estudios de verificación para sentar la indicación. (34, 29, 22) Terapéutica Una vez sentada la indicación, previa historia clínica donde se habrán estudiado las diversas variables del uso de fluoruros (hábitos alimenticios, edad, higiene bucal, suceptibilidad a la caries, alergias, enfermedades sistémicas, situación geográfica del individuo, consumo de complejos vitamínicos/fluorados, uso sistémico de fluoruros entre otros), procederemos a establecer el patrón de tratamiento. La terapia se basa en la combinación de: a.- Sistemas de autoaplicación como colutorios de uso diario o semanal (0.05-0.2% NaF respectivamente), dentríficos con concentraciones de flúor entre 250 - 1200 ppm. b.- Sistemas de aplicación clínica como geles acidulados al 1.23%, barnices de flúor-silano al 0.7% o de fluoruro de sodio al 2.26%, soluciones acuosas o gelificadas de fluoruro sódico al 2%, fluoruro de estaño al 8%. c.- Sistemas de uso sistémico: Comprimidos de 0.25 mg, sal fluorada entre otros. La aplicación del último sistema actualmente se encuentra en polémica y se propone exhortarlo como tratamiento de la enfermedad de la caries dental, porque se asocia a diferentes alteraciones en el organismo: - Sistema Nervioso Central: Enfermedades discapacitantes, degenerativas, tumores malignos en la hipófisis. - Sistema Oseo: Fracturas óseas principalmente en la zona de la cadera, fémur y humero respectivamente. - Insuficiencia renal, malnutrición, hiperactividad muscular hepatitis reactiva, cáncer de tiroides, osteosarcomas entre otros. - Cavidad Bucal: Se han reportado incidencias entre el 5 - 64% de Fluorosis Dental en poblaciones que habitan zonas con aguas fluoradas. Según Murray (34) aquellos individuos que ingieren más de 1 ppm de flúor diariamente durante un período de tiempo considerable, un 12.5% de ellos desarrollarán Fluorosis Dental; también sugiere que la relación de padecer fluorosis dental de acuerdo a la situación geográfica del individuo, es decir, si un individuo reside en una zona fluorada y otro individuo que reside en una zona no fluorada, la relación es de 4:1. (21, 25, 29, 31, 34) Discusión La remineralización dental es un tratamiento médico alternativo de la Enfermedad de la Caries Dental, es indoloro, seguro, efectivo y de bajo costo, se basa en la aplicación tópica de compuestos fluorados y la formación de reservorios lábiles de flúor. (13, 21, 31, 45) En relación con los métodos sistémico de remineralización dental, se conoce que: 1. El flúor no es un nutriente esencial del organismo y no se han reportado enfermedades ligada a la deficiencia de este elemento o derivados del mismo. 2. El flúor de uso sistémico se asocia con una serie de exacerbaciones de deficiencias neurológicas y alteraciones del sistema endócrino. 3. La mayoría de los países de Europa Occidental no son comunidades fluoradas y han experimentado cambios significativos en los índices epidemiológicos de Caries Dental - Relación Estadística entre los dientes Cariados, Sanos, Ausentes y Obturados de una población determinada - (CAOD), al igual que los Estados Unidos. Por lo tanto, se infiere que dichos índices no son modificados solamente por el consumo de agua fluorada, sino por otros variables como la dieta, higiene dental, consciencia sanitaria, chequeos odontológicos regulares, uso tópico de complejos fluorados, factores no tomados en cuenta al momento de realizar los estudios estadísticos correspondientes (Tabla 1). 4. Algunos estudios demuestran que entre las poblaciones fluoradas y no fluoradas existe sólo una diferencia estadística del CAOD de 0.6%; también que la disminución de los índices de CAOD en algunos países industrializados hoy en día fluorados se inició antes de la fluorización sistémica. 5. El flúor es capaz de formar complejos metálicos con algunos compuestos que son necesarios para el organismo como cofactores de diferentes reacciones, ej.: Complejos metálicos con el calcio, magnesio. Relación de los Indices CAOD entre algunos Países Fluorados y no Fluorados según OMS. Tabla 1. Tomado de Chow & cols. (12) Enhancing Remineralization. Operative Dentistry, suplement. 6. Conclusión La tendencia actual en Odontología Preventiva y Conservadora, es el uso tópico de complejos fluorados de autoaplicación o aplicación profesional como tratamiento remineralizador de la estructura dentaria. La dosis terapéutica dependerá, principalmente, de una serie de variables como el tipo de dieta, higiene bucal, ingestión de suplementos vitamínicos o fluorados, suceptibilidad a la caries dental, situación geográfica del individuo, historia médica y conciencia sanitaria. Bibliografía 1. Arends J & Others (1990) Nature and role of loosely bound fluoride in Dental Caries, Journal of Dental Research. 69: 601 - 605 - 634 - 636. 2. Arends J. & Others (1983) Influence of fluoride concentration on the progress in bovine enamel. Caries Research 17(5): 455 - 457 3. Ashley FP & Wilson (1977) Effect of sweets suplemente with dicalcium phosphate on dental plaque. Caries Research 11(6): 336 - 344. 4. Backer and Dirks (1996)Posteruptive changes on dental enamel. Journal of Dental Reearch. 45: 503 - 511. 5. Birkeland & Charlon (1976) Effect of Ph. on the fluoride ion activity. Caries Research. 10(1): 72- 82. 6. Borsboom & Arends (1983) Enamel lesion formation with and without Fluor. 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Odontología Preventiva - Modalidad de trabajo que prioriza la salud de los niños en el momento de planificar el tratamiento    3941 visitas El uso de maniobras preventivas, como selladores dentales y topicaciones con fluoruros, previenen la aparición de caries dental. Es atraumatica y de bajo costo.

Material proporcionado por: Autores: * Residentes: ¨ 1° año: Marina Beytia, Maria Pereita. ¨ 2° año: Viviana Piazza, M. Eugenia Borgnia. ¨ 3° año: Stella Cristiano. * Jefe de Residentes: Veronica Copello. * Instructor: Gabriela Moguillansky. Odontólogos Residentes y Odontológos de planta (Ex residentes) del Servicio de Odontología del Hospital Zonal Materno-Infantil 'Argentina Diego' de Azul, Provincia de Buenos Aires, Argentina. Dirección de los autores: Prat 521, Azul (C.P: 7300) Azul. Provincia de Buenos Aires, Argentina. e-mail: odontoazul@yahoo.com.ar Hipótesis El uso de maniobras preventivas, como selladores dentales y topicaciones con fluoruros, previenen la aparición de caries dental. Es atraumatica y de bajo costo. Justificación del proyecto El propósito de la Odontología debería ser ayudar a las personas a alcanzar y conservar al máximo su salud oral durante toda la vida. El éxito para conseguir tal objetivo se podrá visualizar en la disminución de caries y por ende en la drástica disminución de la pérdida de dientes. Se ha invertido mucho dinero y horas de investigación para alcanzar la capacidad actual de controlar los estragos de las enfermedades por placa dentobacteriana. En la actualidad se disponen de estrategias eficaces capaces de disminuir de manera notable la caries dental y la enfermedad periodontal. Solo se necesita utilizarlas. Todos los profesionales de la salud deberían reconocer la necesidad de enfatizar que los pacientes ingresen a programas preventivos bien planeados. En materia odontológica, la falta de prevención ocasiona un mayor número de restauraciones, tratamientos periodontales, extracciones y prótesis para muchas personas. El cambio de énfasis en la prioridad del tratamiento hacia la prevención requerirá de un liderazgo activo y de promoción de la salud por parte de los profesionales, defensores de los consumidores, educadores en Salud Pública y de quienes planean la política sanitaria. La prevención produce en todos los sentidos ganancias positivas. Si el paciente inicia los programas preventivos en una etapa temprana, es posible alcanzar el período de vida libre de enfermedades por placa; una buena inversión de costo-beneficio. Los dientes se necesitan durante toda la vida para comer, hablar y sonreír (una grata sonrisa mejora mucho la expresión de la personalidad). Es posible que el primer beneficio para el Odontólogo que ejerce la Odontología Preventiva, sea el cumplimiento del compromiso hipocrático de otorgar ayuda a quienes lo necesiten y no dañar. De la ética y la capacitación se debe obtener un sentido profundo de satisfacción, al ayudar a las personas para que éstas conserven sus estructuras orales en un estado máximo de funcionalidad, comodidad y estética. Debería prosperar una práctica equilibrada, la cual procura activamente prevenir la enfermedad, pero también tiene capacidad de atender a las personas en quienes la prevención, por cualquier motivo que fuere, habría fallado. La Odontología Preventiva se desglosa en tres niveles diferentes: Prevención primaria: utiliza técnicas y agentes para impedir el inicio de la enfermedad, cambiar en sentido opuesto el progreso de ésta, o para detenerla antes de que se requiera tratamiento. Prevención secundaria: emplea métodos de tratamiento estandarizados para acabar con un proceso patológico y para restaurar los tejidos en lo más cercano a la normalidad. Prevención terciaria: utiliza las medidas necesarias para sustituir los tejidos perdidos y rehabilitar a los pacientes hasta el punto en que las capacidades físicas o actitudes mentales, o ambas, estén lo más cerca posible de la normalidad, después de la falla de la prevención secundaria. Conforme se pasa de la prevención primaria a la terciaria el costo de la atención para la salud se incrementa de manera exponencial y la satisfacción del paciente disminuye en la misma proporción.Introducción a los objetivos Años atrás, mucho antes de que comenzara a funcionar la Residencia, se vislumbró que trabajar en prevención era dar salud a la comunidad.  El pilar de la prevención fué y es actualmente la Educación para la Salud. Consideramos como mejor alternativa de intervención en Salud de nuestra comunidad, la estrategia de Atención Primaria de la Salud, que pone énfasis en la Prevención y Promoción de la Salud. Para poder llegar a mayor cantidad de gente la palabra clave es: descentralizar, es decir, salir del hospital a realizar campañas en escuelas, hogares, jardines y es así que se crean los centros periféricos. Hoy se encuentran en funcionamiento 13 programas para la salud. Los objetivos a cumplir, tanto en el trabajo intrahospitalario como en los extramuros son: - Si el paciente esta sano, mantenerlo sano. - Si el paciente esta enfermo, devolverle lo más rápidamente la salud y mantenerla. - Proveer los conocimientos necesarios para mantener su propia salud y la de toda su familia. El Plan de Tratamiento, al que preferimos denominar Proyecto de Salud, se elabora individualmente para cada paciente, de acuerdo a las necesidades y siguiendo un orden sistemático: - Motivación y Educación para la Salud. - Piezas permanentes sanas. - Piezas permanentes enfermas. - Piezas temporarias enfermas. El dejar para el final del plan el tratamiento de las piezas temporarias enfermas se debe a que, si bien se las trata de manera atraumática y biológicamente aceptable, se las considera 'dientes descartables' . Planteado el problema de la caries dental como un proceso dinámico de salud-enfermedad (desmineralización-remineralización), en los niños examinados y controlados pudimos observar que la solución a este grave problema es comenzar los planes por medio de la Promoción y Educación para la Salud Bucal a nivel de la comunidad, dando los fundamentos para mantener la salud bucal y los hábitos saludables a través de charlas programadas. Mediante la aplicación adecuada de los métodos disponibles (enseñanza de técnicas de cepillado con revelantes de placa bacteriana, aplicaciones tópicas con fluoruros y selladores de fosas y fisuras) podemos evitar todas o casi todas las lesiones cariosas y cuando existan, es posible controlarlas, atenuarlas y revertirlas en gran parte. Para prevenir debemos tener en cuenta: - Educación y Promoción de la Salud Odontológica, es decir motivar y enseñar una técnica correcta para la eliminación de la placa bacteriana. La importancia radica en que las personas estén mejor capacitadas para prevenir lo que cierta información significa para ellos en su propio contexto. Si tal principio se atiende la Odontología Preventiva Primaria continuará una práctica ética y eficaz, productora de salud odontológica. - Modificar la dieta. - Uso de Fluoruros como refuerzo del huésped. - Aplicación de selladores de fosas y fisuras para generar modificación en los nichos ecológicos. La técnica para su realización es sencilla, económica y no cruenta. La premisa es tener objetivos claros con visión de futuro: Salud bucal para la población, disminuyendo el costo y aumentando la eficacia. Población cubierta Esta investigación, retrospectiva, consiste en el tratamiento y seguimiento de 90 pacientes de 7 y 8 años, de ambos sexos, que comenzaron su atención en el mes de Marzo del año 1998. Se observó su evolución hasta el mes de Febrero del año 2001, inclusive. La prioridad clínica para la elección y atención de ese grupo etario, en este trabajo, es centrar la atención en los primeros molares permanentes. Esta prioridad no es elegida al azar ya que: - Son las primeras piezas dentarias permanentes en aparecer en la boca de los niños, a los 6 años. - Erupcionan en posición retromolar con respecto a los temporarios. - No se cae ningún diente de leche para dejarle lugar, motivo por el cual los padres, generalmente, desconocen su aparición. - Es de difícil acceso para la destreza en el cepillado de los chicos de esa edad. Método Nuestra observación del proceso dinámico salud-enfermedad en la población infantil debe tener una decisiva importancia en la planificación para la salud, posible en un Servicio Público y aplicable al ámbito privado. Los criterios de diagnóstico se basan fundamentalmente en la observación de las caras oclusales de los molares mencionados con los surcos previamente limpiados. Se considera diente sano: - Diente permanente (1° molar) libre de caries. - Habiéndose observado mancha blanca o desmineralización se hallan remineralizado natural o artificialmente. - Con surco mayor o menor de 0,5 mm sin socavado, a la instrumentación suave se presenta sin desplazamiento transversal, de fondo oscuro (remineralizado) o sin cambio de color. Primeros molares permanentes sanos que fueron sellados: Se realizaron los selladores en los primeros molares permanentes de los pacientes que se presentaron con: - Surco mayor a 0,5 mm, sin cavitación, sin desplazamiento transversal a la instrumentación suave. - En molares permanentes con signo de desmineralización. - Pacientes con primeros molares permanentes recién erupcionados con antecedentes de caries en sus piezas temporales, permanentes y familiares. Oportunidad del empleo de selladores: - Conducta del paciente y erupción dentaria que permitan una correcta aislación absoluta. - Según riesgo específico: control de P. B - Dieta - Historia familiar e individual del proceso salud enfermedad - Calidad del esmalte. Diente enfermo (1° molar permanente): - Tengan caries que hayan destruído su estructura (cavitación). - Dientes con obturaciones funcionando correctamente, aún si el remanente dentario esta libre de caries. - Dientes con endodoncia correctamente finalizadas. - Dientes portadores de prótesis fijas (aún bién adaptadas). - Dientes hipoplásicos con pérdida de sustancia que se desmorona o retienen placa. Dientes que poseen indicación de extracción. Recursos y materiales empleados Recurso humano: Odontólogos del Servicio de Odontología del Hospital Zonal 'Argentina Diego'. Cabe aclarar que en este Servicio de Odontología, funciona desde el año 1981 la Residencia de Odontopediatría, y se atienden un promedio de 1800 pacientes por mes. Historias clínicas: de los pacientes involucrados. Cantidad de materiales: utilizados para la realización de un sellador o de una operatoria dental convencional: Selladores Materiales Comunes Operatorias   Juego clínico, material descartable y cepillo dental       Jeringa y anestesia   Elementos de aislación     Elementos para profilaxis       Instrumental rotatorio y manual     Desinfectante de cavidades     Acondicionador de dentina     Ionomero vítreo   Acido grabador   Resina sellante de fosas y fisuras   Resina fluída     Resina compuesta   Lámpara de luz halógena       Fresas, discos de papel y tazas de goma para pulir     Pasta de pulido     Papel de articular Resultados Los resultados mostraron que con respecto a los primeros molares permanentes se encontraron: un 65,83% sanos y 34,16% enfermos. El tiempo empleado para la realización de un sellador es de 15 minutos. Para la realización de una operatoria dental convencional, un promedio de 45 minutos. Sellador Operatoria Cepillado Cepillado Aislación Anestesia Profilaxis Aislación Lavado y secado Apertura Aplicación del sellante Limpieza de caries Polimerización con luz halógena Desinfección   Lavado y secado   Acondicionamiento del esmalte   Protección dentino-pulpar   Grabado ácido   Lavado y secado   Adhesivo   Aplicación de luz   Obturación   Aplicación de luz   Obturación   Pulido   Control de oclusión En esta muestra se realizaron 111 selladores que insumieron un tiempo de 27 horas 40 minutos. Para las 58 operatorias realizadas: 43 horas y 30 minutos. Costo comparativo en el tratamiento Salud-Enfermedad Sellador: u$s 1,50. Topicación con flúor: u$s 0,75. Operatoria dental: u$s 5. Sellador Flúor Operatoria Goma dique u$s 0,30 Piedra pomez u$s 0,05 Goma dique u$s 0,30 Eyector u$s 0,10 Flúor u$s 0,15 Eyector u$s 0,10 Vaso u$s 0,05 Eyector u$s 0,10 Vaso u$s 0,05 Babero u$s 0,10 Vaso u$s 0,05 Babero u$s 0,10 Acido grabador u$s 0,15 Babero u$s 0,10 Tubulicid u$s 0,50 Sellador u$s 0,50 Guantes u$s 0,20 Acido grabador u$s 0,30 Guantes u$s 0,20 Barbijo u$s 0,10 Acondicionador u$s 0,30 Barbijo u$s 0,10     Ionomero vítreo u$s 2,00         Composite u$s 0,90         Resina fluída u$s 0,35         Papel de articular u$s 0,10         Guantes u$s 0,20         Barbijo u$s 0,10             Total: u$s 1,50 Total: u$s 0,75 Total: u$s 5,00 Para los 111 molares sellados el dinero invertido fue de: u$s 166,50. Para la realización de las 58 operatorias, el dinero necesario fue: u$s 290. Conclusión Realizar atención en prevención no es una técnica, es una filosofía de ejercicio profesional. Formar 'Potenciales de Salud' con capacidad de percepción, participación y transformación creativa de los factores o situaciones destructivas que requieran cambios, así como desarrollo de aquellos que protegen y cuidan la vida. Es nuestra responsabilidad y nuestra obligación mantener la salud, protegerla y priorizarla. 'Los Odontólogos, lamentablemente, no están orientados hacia las personas, sino hacia las cosas, es decir la técnica. No conocen lo suficiente sobre las personas pero tienen que trabajar con y en ellas. Lo primero que se debe aprender es que los dientes están unidos a las personas'                                                                                                           Charles W. Jarvis, DDS. Bibliografía - Preconc. Curso I, segunda edición. Editorial “Paltex”. N. Bordoni (1993). - Odontología Preventiva Primaria. Edit. “El manual moderno” Norman.o.Harris y Franklin García Godoy. (2001). - Manual de odontología pediátrica. Edit. “Harcour-Brace”. A.Cameron, R.Widner. (1998). - Tratado de odontología, tomo II, 1° edición. Edit. “Avances”. Antonio Bascones (1998). - Conservación y restauración de la estructura dental. 1° edición en español. Edit. “Harcourt-Brace”. Graham.J.Mount (1998). - Salud para la odontología. Dr. Hugo Rossetti (1995). - Salud comunitaria. Diagnóstico-Estrategia-Participación. Edit. “Espacio”. Susana Conde, Mabel Leal y Sandra Schmunk. (1998). - 90 Historias clínicas pertenecientes al Hospital Materno - Infantil “Argentina Diego”.

Odontología Preventiva - Estudio de flora bacteriana en pacientes tratados ortodóncicamente, aplicando enjuagues bucales de Matricaria Chamomilla    6447 visitas Vivimos inmersos en un mundo de bacterias, se encuentran por todos lados y la boca obviamente no es la excepción. Cuando aparecen los dientes hay un cambio marcado en el equilibrio de la microflora hacia los anaerobios, desarrollándose un tipo de bacterias adaptadas específicamente al crecimiento sobre superficies y sobre las hendiduras de los dientes

Material proporcionado por: M.C. Teresita Sainz de Net Directora de investigación Profesora de la U.A.M. Xochimilco. L.O. Jaime Ruiz Carreño Primer autor, profesor del Centro interdisciplinario de ciencias de la salud, unidad Milpa Alta, del Instituto Politécnico Nacional. e-mail: dr_jaime@yahoo.com Introducción 'Vivimos inmersos en un mundo de bacterias, se encuentran por todos lados y la boca obviamente no es la excepción. Cuando aparecen los dientes hay un cambio marcado en el equilibrio de la microflora hacia los anaerobios, desarrollándose un tipo de bacterias adaptadas específicamente al crecimiento sobre superficies y sobre las hendiduras de los dientes'. (9) Actualmente ha crecido el interés por el uso de agentes antibacterianos, como una forma de controlar la placa. Una terapéutica efectiva requiere la aplicación en el área infectada, de un nivel adecuado del fármaco necesario para que dicho fármaco ejerza su máximo potencial terapéutico. Se han probado muchos compuestos como agentes tópicos en vehículos tales como enjuagues bucales, dentríficos, goma de mascar o gel, se han llevado a cabo estudios sin conocer la concentración del fármaco necesario para inhibir el crecimiento de los microorganismos odontopáticos de la placa y los efectos positivos fueron temporales. (21) De preferencia, deberá ser un fármaco que no se utilice para tratar problemas médicos de gravedad. Si el fármaco no se usa en forma tópica, no deberá ser absorbible a través de la mucosa oral o gastrointestinal, no deberá tener ningún sabor, o si lo tiene y éste es desagradable, deberá disimularse por medio de agentes saborizantes compatibles. Deberá ser estable para que actúe durante un periodo largo. Más del 90% de la población desde las clases más desposeídas hasta las de alto nivel socioeconómico padecen un alto porcentaje de enfermedades periodontales y caries. La etiología multifactorial de estas enfermedades está encabezada por las bacterias de la placa. La placa bacteriana es una compleja masa blanquecina organizada por microorganismos en diversas etapas de desarrollo con capacidades de proliferar de acuerdo a las condiciones medioambientales. Así como existe una placa cariogénica, hay también una placa periodontopática que se diferencía muy bien de los microorganismos que conforman normalmente la flora bucal. Existen más de 500 especies microbianas en la cavidad oral, pero sólo un grupo de complejos bacterianos son los principales responsables del inicio y progresión de una lesión cariosa o periodontal. Las medidas con las que se puede prevenir su colonización o desorganizar esos complejos bacterianos son principalmente mecánicas y químicas. Ciertamente la limpieza mecánica con el cepillado y la limpieza interdental remueven temporalmente la placa bacteriana, pero existen suficientes evidencias científicas sobre el verdadero valor terapéutico de ciertos agentes químicos para el control de la placa bacteriana que se adhiere supragingivalmente. Y el uso de sistemas profesionales de liberación controlada convierte a estos agentes químicos en auxiliares importantes para el control de los complejos microbianos que se desarrollan por debajo de la encía. El dentífrico y el enjuague bucal son a la fecha los medios idóneos para incorporar agentes químicos con diversas capacidades antisépticas e incluso terapéuticas durante la limpieza dental en casa. La acción terapéutica de un agente químico suministrado a través de un enjuague no sólo debe reportarse por la disminución significativa de bacterias de la placa, sino que debe demostrar también que al disminuir a ciertos patógenos se eliminan signos de inflamación gingival. La sustantividad que poseen ciertos agentes químicos, es la que permite una acción prolongada al paso de las horas después del uso del enjuague. Por esta razón, un colutorio usado dos veces al día debe permanecer en la boca al menos unos treinta segundos y no comer, beber o fumar durante los próximos treinta minutos. Métodos Procedimiento de la captación de la información. Para iniciar la investigación, se le tomará a cada uno de los pacientes del grupo, una muestra de placa dentobacteriana del tercio cervical de los órganos dentales; misma que se sembrará en las cajas de cultivo correspondientes, para de esta forma poder identificar los diferentes tipos de bacterias, colocándolas a una temperatura ambiente ideal que permita el desarrollo de las bacterias 37º C +- 1º C y así hacer la clasificación y cuantificación de las mismas. Lo adecuado de un método en particular depende del sitio exacto para ser examinado. De las superficies lisas, fácilmente accesibles (bucal y lingual), pueden obtenerse muestras con instrumentos dentales, como escariadores o excavadores; y no presentan problemas reales. Las mediciones de peso húmedo necesitan hacerse inmediatamente después de colectar la muestra, para evitar la pérdida de agua por evaporación y sólo pueden hacerse con precisión con muestras de 1 mg o más. Después de recolectar la placa, las muestras se colocan por lo común en un pequeño paquete que sirva de medio de transporte. La composición de ese líquido de transporte deberá preservar la viabilidad de los microorganismos para ser contados y normalmente incluye un agente reductor como cisteína o ditiotreitol para ayudar a la preservación de los anaeróbicos. Lo ideal es que las muestras se procesen en el laboratorio a la brevedad posible después de la recolección. Cuando este periodo se extiende inevitablemente a más de dos horas, existe el peligro de que proliferen algunas bacterias en el medio de transporte, distorsionando así el cuadro microbiológico y por esta razón algunos medios de transporte contienen inhibidores de crecimiento; el medio de transporte que utilizamos es el BHI hecho de cerebro corazón. (23) Las cuentas directas de una placa bacteriana suspendida, ya sea teñida, o sin teñir, pueden hacerse sobre portaobjetos especiales (por ejemplo, la cámara de Neubauer, la cámara de Petrof-Hauser). Estas cámaras son semejantes a los hemocitómetros para contar células sanguíneas y dependen del llenado preciso de la cámara con un volumen conocido de suspensión y contando el número de células en varios cuadros de una cuadrícula. Por aritmética simple, puede entonces calcularse el número de células en las que la suspensión original demuestra. Por estos métodos se ha demostrado que la placa dental contiene aproximadamente 2-2.5X108 bacterias por miligramos de peso húmedo. (24) El éxito de estos métodos depende de proporcionar las condiciones adecuadas de cultivo para el microorganismo particular que interesa. Estas condiciones incluyen adecuados medios de cultivo, temperatura y condiciones atmosféricas. Puesto que por lo regular la placa contiene gran variedad de especies bacterianas, algunas aeróbicas, algunas facultativas y otras estrictamente anaeróbicas, es necesario proporcionar diversos métodos y condiciones atmosféricas cuando se intenta una cuenta completa. Se le otorgará a cada uno de los pacientes integrantes de la muestra, enjuague bucal elaborado a base de manzanilla, mismo que se obtuvo con 300 grs. de manzanilla en 3 ½ litros de agua, sometiéndolo a una temperatura de ebullición (100º C), hasta obtener una concentración de 3 litros, misma que se distribuye en dósis de 300 ml para dos enjuagues al día, por las mañanas y por las noches manteniéndolo 1 minuto en cavidad oral, durante 7 días. Sin que se realice ningún otro tipo de limpieza bucal. Al término de los 7 días, a los pacientes se les volverá a tomar una muestra de placa dentobacteriana, siguiendo los mismos pasos que se siguieron en la primera toma, para verificar si se logró la disminución de la placa dentobacteriana, tal y como se había planteado en la hipótesis (H1) al inicio de esta investigación. El conteo de las bacterias se realizó en cultivos: Aeróbicos Anaeróbicos -agar sangre -agar soya -agar lactobacilos -agar sangre -agar anaeróbicos Universo de Estudio. Pacientes que reciben tratamiento ortodóncico en la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación.Muestra. Se seleccionarán para el estudio 10 pacientes que reciban tratamiento ortodóncico en la Asociación Odontológica Mexicana para la Enseñanza y la Investigación, que asistan a tratamiento los días miércoles de cada semana. Se excluirá a aquellos pacientes que estén incapacitados para realizar el procedimiento de higiene bucal por sí mismos, y se eliminará a aquellos pacientes que no muestren la cooperación esperada en el lapso de la primer semana. Variables. Flora bacteriana RUIDOSA, CUANTITATIVA, INDEPENDIENTE. Enjuague bucal CONTROLADA, DEPENDIENTE, CUANTITATIVA, CONTINUA. Resultados TABLA 1: Cuenta de bacterias en cámara de Neubauer. Cultivo de traslado B.H.I. A Muestras tomadas de pacientes previas al tratamiento con manzanilla B Muestras tomadas de pacientes que recibieron 7 días tratamiento con manzanilla Paciente Formula (x)(25)(50)(10)8 Paciente Formula (x)(25)(50)(10)8 1 2.1x108 1 3x107 2 1.4x108 2 7x107 3 1.9x108 3 1x107 4 1.5x108 4 7.5X107 5 1.8x108 5 1.3X107 6 2.2x107 6 1.3X107 7 3.6x107 7 3.2X107 8 5.7x107 8 3.7X106 9 2.0x107 9 6.2X106 Control * 1.8X108 Control * 3.0X108 Control *: enjuague solo con H2O destilada y esterilizada. T Student = 15.17 Grado de libertad = 1.7341 N de confianza 0.05 Se comprueba la hipótesis de trabajo y se rechaza la hipótesis nula.TABLA 2: Identificación de bacterias por tinción de Gram. Paciente Pacientes que no han recibido enjuague manzanilla Pacientes que recibieron enjuague de manzanilla 1 COCOS GRAM + BACILOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS ESCACSOS COCOS GRAM + RESTOS ALIMENTICIOS 2 LEPTOTRICHIAS COCOS GRAM + ESCASOS COCOS GRAM+ ESCASOS PEPTOESTREPTOCOCOS ESCASOS FUSOBACTERIA 3 COCOS GRAM + COCOS GRAM - BACILOS GRAM – LEPTOTRICHIAS PEPTOESTREPTOCOCOS COCOS GRAM+ 4 COCOS GRAM + LEPTOTRICHIAS BACILOS GRAM + BACILOS DIFTEROIDES CORINEC BACTERIAS COCOS GRAM (-) COCOS GRAM+ 5 COCOS GRAM + BACILOS CORTOS GRAM+ BACILOS CORTOS GRAM – BACILOS LARGOS GRAM+ LEPTOTRICHIAS PEPTOESTREPTOCOCO GRAM ESCASOS COCOS RESTOS ALIMENTICIOS 6 COCOS ESCASOS BACILOS CORTOS GRAM (+) ESTREPTOCOCOS LEPTOTRICHIAS DIFTEROIDES ESCASOS COCOS GRAM + ESCASOS COCOS GRAM- 7 COCOS GRAM+ COCOS GRAM – LEPTOTRICHIAS ESCASAS ESCASOS COCOS GRAM + 1 LEVADURA 8 PEPTOESTREPTOCOCOS COCOS GRAM+ 2 PEPTOESTREPTOCOCOS 9 BACILOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NO SE OBSERVO NINGUNA MORFOLOGIA BACTERIANA Control * COCOS GRAM + COCOS GRAM – PEPTOESTREPTOCOCOS LEPTOTRICHIAS BACILOS + ABUNDANTES COCOS GRAM + ABUNDANTES COCOS GRAM – BACILOS + LEPTOTRICHIAS TABLA 3: Descripción de colonial aisladas de las muestras de pacientes previas al tratamiento con manzanilla. Paciente Agar Sangre Agar Lactobacilo Agar Soya 1 COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS PRESENTA HEMOLISIS ALFA ESCASO CRECIMIENTO DE COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS ESCASAS 2 CRECIMIENTO ESCASO DE COLONIAS CHICAS COLONIAS BLANCAS AISLADAS PRESENTA HEMOLISIS ALFA COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS AISLADAS COLONIAS BLANCAS CRECIMIENTO ESCASO 3 COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS 4 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS BLANCAS MAS GRANDES ESCASA COLONIAS PEQUEÑAS 5 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS PRESENTA BETA HEMOLISIS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES OPACAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS BLANCAS 6 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS COLONIAS GRANDES MAS BLANCAS TODAS 7 COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS HEMOLISIS ALFA COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 1 COLONIA GRANDE BLANCA COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 8 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS BLANCAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS 9 9 COLONIAS CHICAS TRANSLUCIDAS NEGATIVO NEGATIVO Control * ESCASO CRECIMIENTO DE COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS TABLA 4: Descripción de colonias aisladas de las muestras de pacientes previas al tratamiento con manzanilla. A N A E R O B I C A S Paciente Agar Sangre Agar Anaeróbico 1 ALFA HEMOLISIS COLONIAS GRANDES BLANCAS COLONIAS GRISES CASI NEGRAS (COLÍ) COLONIAS PEQUEÑAS GRISES 2 ALFA HEMOLISIS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES BLANCAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 3 COLONIAS PEQUEÑAS (HEMOLITICAS) COLONIAS GRANDES NO HEMOLITICAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES VERDOSO 4 COLONIAS PEQUEÑAS GRISES ALFA HEMOLITICA BETA HEMOLITICA COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES VERDES 5 COLONIAS GRANDES GRISES (NEISSERIAS) BETA HEMOLISIS ALFA HEMOLISIS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 6 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES GRISES ALFA HEMOLITICAS COLONIAS PEQUEÑAS GRISES 7 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS PEQUEÑAS GRISES ALFA HEMOLISIS COLONIAS GRANDES VERDES 8 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS COLONIAS GRANDES ALFA HEMOLITICA ESCASO CRECIMIENTO DE COLONIAS VERDOSAS 9 COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS BETA HEMOLISIS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS Control * COLONIAS PEQUEÑAS GRISES COLONIAS HEMOLITICAS BLANCAS COLONIAS PEQUEÑAS GRISES Y VERDES COLONIAS GRANDES GRIS Y VERDES TABLA 5: Descripción de colonias después del tratamiento con manzanilla. A E R O B I C A S Paciente Agar Sangre Agar Lactobacilo Agar Soya 1 ESCASO DESARROLLO DE COLONIAS PEQUEÑAS TONO GRIS ESCASA COLONIAS GRANDES BLANCAS 4 COLONIAS GRANDES BLANCAS ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 2 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS ESCASO CRECIMIENTO DE COLONIAS GRANDES Y ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS BLANCAS 3 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS COLOR GRIS 2 COLONIAS PEQUEÑAS 2 COLONIAS GRANDES NEGATIVO 4 ESCASAS COLONIAS GRIS NEGATIVO NEGATIVO 5 ESCASAS COLONIAS GRIS ESCASAS GRANDES MUCOIDES ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS 1 COLONIA GRANDE TONO GRIS VERDOSO 6 ESCASAS COLONIASPEQUEÑAS GRIS ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS NEGATIVO 7 ESCASAS COLONIASPEQUEÑAS GRIS NEGATIVO NEGATIVO 8 3 COLONIAS PEQUEÑAS GRIS NEGATIVO NEGATIVO 9 5 COLONIAS VERDES 1 COLONIA GRANDE BLANCA NEGATIVO Control * ABUNDANTES COLONIAS PEQUEÑAS COLOR GRIS ABUNDANTES COLONIAS PEQUEÑAS COLOR GRIS ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS ABUNDANTES COLONIAS PEQUEÑAS DE COLOR GRIS TABLA 6: Descripción de colonias después del tratamiento con manzanilla. A N A E R O B I C A S Paciente Agar Sangre Agar Anaeróbico 1 ESCASAS COLONIAS GRIS ESCASAS COLOINIAS GRANDES BLANCA 2 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS GRIS Y GRANDES GRIS ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS 3 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS GRIS TRANSLUCIDAS 4 ESCASAS COLONIAS GRIS NEGATIVO 5 ESCASAS COLONIAS GRIS ESCASAS GRANDES MUCOIDES ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS ESCASAS COLONIAS GRANDES TRANSLUCIDAS 6 ESCASO DESARROLLO DE COLONIAS PEQUEÑAS TONO GRIS COLONIAS PLANAS LECHOSAS ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS TRANSLUCIDAS 7 ESCASAS COLONIAS PEQUEÑAS GRIS COLONIAS LECHOSAS NEGATIVO 8 4 COLONIAS MUY GRANDES BLANCAS NEGATIVO 9 ESCASAS COLONIAS GRANDES BLANCAS   Control * ABUNDANTES COLONIAS PEQUEÑAS COLOR GRIS ABUNDANTES COLONIAS PEQUEÑAS DE COLOR GRIS ABUNDANTES COLONIAS GRANDES BLANCAS TABLA 7: Descripción de bacterias en cultivos aisladas de las muestras de pacientes previas al tratamiento con manzanilla. Paciente A E R O B I C A S Agar Sangre Agar Lactobacilo Agar Soya 1 2 1 2 1 2 1 COCOS GRAM+ ESTRUCTURA DE HONGOS DESCONOCIDA   COCOS + BACILOS +   LEVADURAS (CANDIDAS) COCOS + COCOS + 2 COCOS + BACILOS -   BACILOS + (LEPTOTRICHIAS) BACILOS + COCOS + COCOS -   3 COCOS – (BRAMANELLA) +   COCOS + BACILOS + (CUADRADOS) COCOS + COCOS +   4 COCOS + COCOS -   COCOS + (EN CADENA) (PEPTOESTREP-TOCOCOS) COCOS + COCOS + ESTAFILI-COCOS +   5 COCOS + (EN CADENA) COCOS -   LEVADURA (CANDIDA) COCOS + COCOS + COCOS – BACILOS + LARGOS (LEPTOTRICHIA) COCOS + COCOS -   6 COCOS + LEPTOTRICHIAS BACILOS + (LARGOS)   COCOS +   COCOS +   7 COCOS + COCOS – BACILOS (LARGOS) + (LEPTOTRICHIAS)           8 COCOS +   COCOS + COCOS – LACTOBACILOS + ESTAFILO- COCO +   9 4 COLONIAS COCOS +   PEPTOESTREP- TOCOCOS +   COCOS + BACILOS + Control * COCOS + COCOS -   COCOS + (+ GRANDES) BACTERIA FILAMENTOSA GRAM + COCOS + BACILOS + (LACTOBA-CILOS) TABLA 8: Descripción de bacterias en cultivos después de recibir el tratamiento con manzanilla. Paciente A E R O B I C A S Agar Sangre Agar Lactobacilo Agar Soya 1 2 1 2 1 2 1   COCOS GRAM + GRIS COCOS GRAM +   COCOS GRAM +   2 COCOS GRAM +   LEVADURAS COCOS GRAM + COCOS GRAM – (BRAMANELLA) COCOS GRAM + 3 COCOS GRAM -   COCOS GRAM + COCOS GRAM -     4 COCOS GRAM -           5 COCOS GRAM + COCOS GRAM - COCOS GRAM – BLANCOS   COCOS GRAM + BLANCAS COCOS GRAM – TRANSLUCIDAS 6   COCOS GRAM -   COCOS GRAM -     7   COCOS GRAM – ESCASOS         8   COCOS GRAM – GRISES         9   COCOS GRAM – GRISES 1 COL. LEVADURA ESCASAS       Control *   COCOS GRAM + BACILOS GRAM + (LACTOBACILOS) ESCASOS COCOS GRAM + LACTOBACILOS   TABLA 9: Descripción de bacterias en cultivos aisladas de las muestras de pacientes previas al tratamiento con manzanilla. Paciente A N A E R O B I C A S Agar Sangre Agar Anaeróbico 1 2 1 2 1 COCOS - BACTERIAS FUSIFORMES- BACILOS (CORTOS) + ESTREPTOCOCOS + (PEPTOESTREPTOCOCOS) ESTREPTOCOCOS + 2 ESTAFILOCOCOS + BACTERIAS FUSIFORMES – COCOS + PEPTOESTREPTOCOCOS PEPTOESTREPTOCOCOS 3 VEILLONELLA COCOS - BACILOS CORTOS + (LACTOBACILOS) COCOS – COCOS + COCOS + 4 BACILOS (FUSIFORMES)- LEPTOTRICHIAS BACILOS + COCOS + BACILOS – (FUSIFORMES Y CORTOS) COCOS + (ESTREPTOCOCOS) ESTREPTOCOCOS + ANAEROBICOS 5 COCOS + BACTERIAS FUSIFORMES BACILOS - COCOS - COCOS + COCOS - COCOS – (ANAEROBICOS) 6 BACILOS + COCOS - BACILOS + COCOS - PEPTOESTREPTOCOCOS (ESTREPTOCOCOS) COCOS – (VEILLONELLA) 7 LEPTOTRICHIA PEPTOESTREPTOCOCO LEPTOTRICHIA PEPTOESTREPTOCOCOS PEPTOESTREPTOCOCOS ESTREPTOCOCOS 8 DIFTEROIDES DIFTEROIDES BACILOS CORTOS - BACILOS CORTOS – 9   BACILOS + (LACTOBACILOS) (DIFTERIOIDES, OBLIGADAMENTE ANAEROBICOS)   COCOS + PEPTOESTREPTOCOCOS Control* COCOS + BACTEROIDES COCOS + PEPTOESTREPTOCOCOS COCOS + PEPTOESTREPTOCOCOS TABLA 10: Descripción de bacterias de cultivos después del tratamiento con manzanilla. Paciente A N A E R O B I C A S Agar Sangre Agar Anaeróbico 1 2 1 2 1 COCOS GRAM + (PEPTOESTREPTOCOCOS)   COCOS GRAM + BACILOS GRAM + NEGATIVO 2 COCOS GRAM – (VEILLONELLA) 2 PEQUEÑAS COCOS GRAM + COCOS GAM + (PEPTOESTREPTOCOCOS) NEGATIVO 3 COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO 4 COCOS GRAM + (PEPTOESTREPTOCOCOS) GRAM – FUSOBACTERIUM BACILOS FUSIFORMES NEGATIVO COCOS GRAM + NEGATIVO 5 COCOS GRAM + (PEPTOESTREPTOCOCOS) BACILOS FUSIFORMES GRAM - = a FUSOBACTERIUM NEGATIVO COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NEGATIVO 6 COCOS GRAM – VEILLONELLA LECHOSA COCOS GRAM - COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NEGATIVO 7 COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS BACILOS GRAM + LACTOBACILOS NEGATIVO COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NEGATIVO 8 COCOS GRAM + NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO 9 BACILOS GRAM + (LACTOBACILOS ACIDOPHILUS) COCOS GRAM – VEILLONELLA NEGATIVO COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS NEGATIVO Control* FUSOBACTERIUM COCOS GRAM + COCOS GRAM – (VEILLONELLA) NEGATIVO COCOS GRAM + PEPTOESTREPTOCOCOS BACILOS GRAM - NEGATIVO Los resultados muestran que existe una baja en la cantidad total del número de microorganismos en los pacientes tratados con el enjuague de manzanilla y como se observa, esta disminución va de 108 a 107 UFC/ml en la mayoría, o hasta 106 en los pacientes 8 y 9 comparados con el paciente control, en donde hubo un ligero aumento en la cuenta total (Tabla 1). Aunque se encuentran gran variedad de géneros de microorganismos pertenecientes a la flora bucal, observamos que los cocos gram (+) están presentes en la mayoría de los pacientes (Tabla 2). Al término del tratamiento observamos una disminución en cuanto a la variedad de géneros, siendo otra vez los cocos gram (+) (estreptococos y peptoestreptococos) los que permanecen, sin embargo se apreciaron en menor cantidad o realmente escasos. Disminución que se corrobora con la cuenta total realizada. Si comparamos los resultados con el paciente control, observamos que la flora no sufrió ninguna modificación, solamente se apreció un aumento en el número de microorganismos por campo examinado y en la cuenta total de microorganismos realizada. Los medios de cultivo empleados son los recomendados para el crecimiento de una gran variedad de microorganismos de la flora dental. Las cajas se incubaron bajo dos diferentes condiciones en cuanto al requerimiento de Oxígeno. Aeróbicos y Anaeróbicos. La Tabla 3 muestra abundantes colonias en condición aeróbica siendo el medio de agar sangre en donde se presentó el mayor desarrollo. En condiciones anaeróbicas (Tabla 4) de igual forma el medio de agar sangre es el que presenta un mayor desarrollo. El tipo de colonias no es muy variable siendo las colonias pequeñas translúcidas las predominantes. Al hacer el cultivo de las muestras de los pacientes después de recibir el tratamiento, los resultados obtenidos muestran la disminución en el desarrollo de colonias de bacterias en todos los medios y en las dos condiciones de aireamiento (Tabla 5 y 6). De las colonias desarrolladas en los diferentes medios se realizó una tinción de gram para cada una de ellas. En donde se identificaron diferentes bacterias cocos gram (+) y gram (-), bacilos (+) leptotrichias, peptoestreptococos, como se observa en la Tabla 7. De las colonias desarrolladas en diferentes medios aeróbicos se realizó una tinción de gram para cada una de ellas en donde se identificaron diferentes bacterias, cocos gram (+) y gram (-) en muy pocas cantidades y cabe mencionar que no se desarrollaron bacterias como los bacilos (Tabla 8). De las colonias desarrolladas en los diferentes medios de cultivo anaeróbicos, se realizó una tinción de gram para cada una de ellas. En donde se identificaron diferentes bacterias, bacilos (-) cocos gram (+) y gram (-), bacilos cortos (+) peptotrichias, peptoestreptococos. Como se observa en la Tabla 9. De las colonias desarrolladas en diferentes medios anaeróbicos se realizó una tinción de gram para cada una de ellas en donde se identificaron diferentes bacterias, cocos gram (+) y gram (-), peptoestreptococos, en muy pocas cantidades y cabe mencionar que no se identificaron bacterias en algunas de las tinciones, como se aprecia en laTabla 10. Discusión Un agente terapéutico ideal contra las infecciones provocadas por la placa deberá ser seguro en cuanto a su forma de uso, es decir, sin efectos colaterales adversos, ya sean éstos sistémicos o locales, como por ejemplo, irritación, lesiones o sensibilización del huésped. Deberá ser efectivo en su acción contra los agentes patógenos de la placa y deberá prevenir o curar la enfermedad provocada por estos agentes. Los agentes antimicrobianos que por lo general se usan más en los enjuagues que se pueden adquirir comercialmente, son los compuestos cuaternarios de amonio, tales como el cloruro de bencetonio y el bromuro de domifeno, así como los compuestos fenólicos, entre los que se incluyen fenol, betanaftol y hexiresorcinol. Estos agentes matan al microorganismo al reaccionar con sus proteínas para provocar coagulación, precipitación y desnaturalización. La halitosis o mal aliento es un síntoma que en ocasiones el paciente es el último en enterarse de padecerlo. Si bien quien se percata trata de disimularlo con enjuagues aromáticos de las más diversas mezclas populares o marcas comerciales, ningún enjuague por sí mismo puede acabar con el cuadro clínico. Es aquí donde el enjuague con manzanilla nos favorece en los puntos mencionados anteriormente, ayudando a la no formación de la placa dentobacteriana que se forma alrededor de los brackets en pacientes con tratamiento ortodóncico. El enjuague evita la formación de las bacterias al mismo tiempo que la formación de ácidos que desmineralizan el diente, dejando pigmentación blanquecina, antiestética. Evita las inflamaciones gingivales provocadas por los microorganismos que pueden afectar el parodonto, trayendo como consecuencia, alteraciones en el tratamiento ortodóncico, al igual que prolongar el tiempo del mismo, dando como resultado un tratamiento sin éxito. Es importante hacer notar que el enjuague de manzanilla es por mucho, más barato y se encuentra al alcance de cualquier persona, además de que su elaboración es sencilla. Referencia Bibliográficas - 1.-BURNET, GEORGE W. “Microbiología y Enfermedades Infecciosas de la boca”, Editorial Limusa, México 1986. Pp. 458-461 - 2.-DUKE JAMES A. “Handbook of medicinal herbs”, CRC Press Inc., Boca Ratón Florida 1990. Pp. 87 - 3.- ENCICLOPEDIA FAMILIAR DE LA MEDICINA Y LA SALUD. Tomo I, H.S. Stuttman, Co. Inc. New York. Pp.48 - 4.-NEWBRUN ERNEST. “Cariología”, Editorial Limusa, México 1989. Pp. 81 - 5.-SCHAUENBERG PAUL; P. FERDINAND. “Guía de Plantas Medicinales”, 4ª. Edición, Editorial Omega, Barcelona 1980 Pp. 82-84 - 6.-Fitomed. “Sistema de información en fitomedicina”, Infomed, Cuba 1997. http:/www.infomed.sid.cu/fitomed/man.html - 7.-LASTRA, JJ; BACHLER, Ll. “Plantas medicinales en Asturias y la Cornisa Cantábrica”, Ediciones Trea, Gijón 1997. 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