Este desequilibrio del Sistema nos dará una mala función oclusal, defectuosa deglución, respiración y fonética, pudiendo afectar psicológicamente al paciente por su también disminuida estética.
Hay disgnasias de tal magnitud que no son posibles de corregir con tratamientos de Ortodoncia, teniendo que acudir a procedimientos quirúrgicos, llamados en conjunto Cirugía Ortognática.
La Etiología de estas anomalías son muy variadas y van desde síndromes genéticos, hereditarios, hábitos de succión de labios y mejillas, degluciones defectuosas, secuelas de traumatismos incorrectamente solucionados, etc.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISGNASIAS
De acuerdo a la posición del macizo Cráneo Facial
- Plano Orbital (Frontal)
- Plano Sagital (Medio)
- Plano Horizontal (Frankfort)
- Exclusivamente de posición dentaria
- Dentoalveolar
- Esqueléticas
-
- Prognasia
- Retrognasia
-
- Prognatismo
- Retrognatismo
- Laterognatismo
- Ambos
- Biprotusión
- Alteración del tamaño y posición
La relación entre el cirujano y el ortodoncista es fundamental para la adecuada atención de estos pacientes. Debe haber un tratamiento ortodóntico antes y después de la cirugía.
La oportunidad del tratamiento depende de muchos factores, uno de los más importantes es la edad del paciente, una escuela está de acuerdo con trabajar en forma prematura, apenas comienza a manifestarse la alteración, actuar; otra escuela espera la terminación de la etapa de crecimiento del paciente, entre los 15 y 16 años para las chicas y 18 para los chicos.
Debemos realizar una Historia Clínica preoperatoria minuciosa en detalles, exámenes paraclínicos de laboratorio, radiológicos, modelos, estereolitografía, cefalometrías y fotografías son fundamentales para estas cirugías.
Los pacientes deben estar muy bien preparados psicológicamente sabiendo que van a estar 45 días aproximadamente alimentándose con sondas y comidas líquidas ya que van a estar bloqueados con fijación intermaxilar. Muchos adelgazan hasta 10 kilos luego de finalizado el post operatorio.
Es importante que el paciente no presente alteraciones en las ATM previo a la operación de la malformación, si esto no se toma en cuenta, después de realizar la cirugía es probable que se agudicen estos problemas articulares.
Eliminar todas las piezas dentarias retenidas previo a la cirugía.
PREOPERATORIO INMEDIATO
Se debe coordinar la internación del enfermo, la sala de operaciones y el CTI cuando el caso lo requiera.
Debemos tener una interconsulta con el internista y el anestesista para definir el grado de alteración general del paciente (ASA).
Valoraremos el lugar de intubación, que por lo general para cirugías bucomaxilofaciales la mejor es nasotraqueal, pero siempre debemos ver bien el caso. La colocación o no de una sonda nasogástrica para la alimentación; la posibilidad de transfusión sanguínea, mediación previa y consentimiento informado.
PRINCIPIOS EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS MALFORMACIONES
- Osteotomías y a veces ostectomías – Con fresas o sierras
- Movilización - Amplia y cuidadosa, para contrarrestar la tracción muscular y mantener el aporte sanguíneo (forceps de Rowe-Killey).
- Transposición ósea – Los trozos fracturados van a ir a una nueva posición previamente determinada.
- Inmovilización - Como en todas las fracturas debemos inmovilizarla para que esos trozos óseos se consoliden. Fijación intermaxilar y placas de osteosíntesis. La llave fundamental para estas cirugías es la oclusión dentaria.
- Causal – Resuelve el factor etiológico, es el tratamiento ideal.
- De compensación - Existe asimetría facial pero hay un movimiento dentario para compensar la traslación de los mismos.
- De enmascaramiento – Colocación de un injerto o implante para compensar la asimetría.
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