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PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES ADITAMENTOS CALCINABLES

(artículo publicado en la Revista Alta Técnica Dental 53, Enero-Febrero 2009)

T.P.D. José Luis Tomé, Brasil

Especialista en prótesis sobre Implantes

labtom@uol.com.br

Mi objetivo en este artículo es aclarar las preguntas más frecuentes acerca de lo que ocurre cuando se utilizan los aditamentos (abutments) calcinables en prótesis sobre implantes. Este tipo de aditamentos han sido el punto a discutir entre varios colegas veamos por qué...

Por lo que he observado en mi laboratorio, el nivel más alto de fracasos al utilizar aditamentos calcinables suele surgir por no seguir las normas requeridas para un buen colado. 

Como el aditamento es un cuerpo muy pequeño y delicado requiere de un método de fundición diferente al convencional. En éste se debe de lograr un desarrollo que ofrezca como resultado final, la fundición suave, precisa y libre de poros o burbujas. 

Para obtener un colado de seguridad sugiero se limpien los componentes con sumo cuidado utilizando algodón y alcohol isopropílico antes de revestirlos (Fig. 1). 

Cuando coloques los patrones de cera en el cubilete o anillo siempre deberás posicionarlos a 45º de inclinación de forma convergente hacia el centro. (Fig. 2 y 3) 

  

Primeramente debemos comprender los elementos que vamos a utilizar en la elaboración de un aditamento calcinable, los enumeraré a continuación: 

• Uso correcto del líquido reductor de tensión superficial o desburbujador (déjalo secar de preferencia al aire).
• Revestimento de buena calidad.
• Presurización, tras el revestido. (esto se logra metiendo el cubilete recién revestido en la cámara u olla de presión).
• Tiempo de elevación de la temperatura del horno de descencerar (siempre a lenta velocidad).
• Utilizar aleaciones de buena calidad.
• La centrífuga que utilicemos para el colado, deberá estar bien equilibrada, estable y poseer buena potencia de arranque y de trabajo.

Todo esto es esencial para poder obtener resultados que satisfagan todas las exigencias que este tipo de prótesis requiere. Fig. 4 y 5. 

  

Era imposible pensar en colar férulas o puentes grandes y creer que éstos presentarían un ajuste adecuado, porque incluso con el mayor cuidado, los resultados no han sido nunca plenamente satisfactorios (debido a la falta de adaptación-ajuste y porosidades), estos problemas son causados más que nada por la gran cantidad de metal que este tipo de prótesis requiere, creando mayores cambios por las contracciones y expansiones del metal en todos los procesos.

Con la falta del perfecto ajuste, será necesario cortar la estructura metálica para conseguir pasivarla y lograr que se adapte bien. 

Pasividad: Quieto, Inerte, No activo.  Toda reconstrucción prostodóntica sobre implantes no debe omitir tres principios fundamentales: pasividad, contorno y oclusión. El primero se refiere al asentamiento de las estructuras sin generar tensiones en los pilares. Desde la impresión, modelos de trabajo, hasta la estructura final, debemos cuidar mucho estos pasos. Sabemos que no existe el material de impresión perfecto, ni un procedimiento de colado que nos garantice una reproducción perfecta de las estructuras. Todos los pasos involucrados en la confección de una prótesis van sumando variaciones dimensionales. Si no vigilamos los pasos con atención el resultado final puede no ser el esperado y hechar a perder la oseointegración. Los implantes son incapaces de compensar las tensiones, a diferencia de las piezas dentarias que lo hacen a través del periodonto. Aplicando distintas técnicas podremos entonces compensar las alteraciones que sufren los materiales, brindando una mayor vida a la restauración. Palabras clave: Oseointegración. Pasividad. Impresión. Colado.

El problema se puede presentar cuando veamos que se abren mucho las interfaces (el espacio) entre los elementos que serán unidos con soldadura lo que obstaculiza el proceso de hacerlo y dejará una zona de soldadura muy amplia y por lo tanto débil.

Como primer paso para soldar la estructura utilizaremos la máquina de pulsaciones eléctricas para colocar puntos de soldadura de manera estratégica para dejarla fija en su perfecta posición (en el modelo) y después terminar de soldar de manera convencional, pero ya con la estructura firme y estable en su posición correcta. Fig 6 y 7. 

  

El acabado de los bordes, el repasado, afinado de los metales y el pulido se hacen con las partes atornilladas en los análogos, es ahí donde podríamos localizar si existieran, algunos problemas, tomemos en cuenta que siempre lo más apropiado es utilizar todos los componentes de la misma casa de implantes pues sucede que aunque las medidas sean las mismas entre diferentes marcas luego existen diferencias mínimas, pero que serán muy significativas en el resultado final, hay que recordar que nuestros análogos serán la única referencia que tendremos para comprobar la exactitud de nuestros colados. 

Un problema común es el hecho de que por querer ahorrarse algo de dinero, algunas personas tienden a combinar elementos de diferentes sistemas. Esto es, que los odontólogos colocan en boca implantes de una marca, utilizan transfers de otra y para complicar aún más el asunto utilizan el análogo de otra marca, si ésto llegara a suceder con absoluta certeza nos enfrentaremos a un fracaso, por lo que como sugerencia: no se deben mezclar los sistemas, porque aunque son similares no son iguales. 

Con este método de trabajo y una buena manipulación de los materiales será posible encontrar buenos resultados con los aditamentos que son plenamente calcinables. 

Un debate a menudo es que los tornillos se aflojan con facilidad cuando se utilizan aditamentos totalmente calcinables, debemos tener en cuenta que las causas de los tornillos flojos o desalojados está directamente relacionada con el uso incorrecto de los materiales, pues si por descuido dejamos alguna imperfección o burbuja dentro de la "Chimenea" que evite el asentamiento del tornillo, este quedará sin la debida sujeción por no estar correctamente colocado y lo cual hará que no trabaje bien y podría incluso llegar a romperse. 

También pudiera suceder que si la estructura metálica fuera delgada y débil o el trabajo estuviera en una mala posición según la oclusión del paciente, las fuerzas de masticación provocarán el aflojamiento del tornillo o peor aún de los mismos implantes. 

Así que debemos tener mucho cuidado de que el implantólogo nunca debe darnos como laboratorio el tornillo final que se le pondrá al paciente ya que como técnicos debemos hacer muchas pruebas y al estar atornillando y desatornillando le "gastará" la cuerda al tornillo y ya no ajustará en boca. 

En cuanto a los aditamentos si no seguimos todas las reglas de la búsqueda de: Oseointegración, pasividad, impresión y colado se "aflojará" el tornillo incluso con aditamentos totalmente metálicos mecanizados. Figuras 8, 9, 10, 11 y 12.