Osteotomías en el Maxilar Inferior

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Osteotomías en el Maxilar Inferior

28 01 2009 El Complejo Facial Móvil o Tercio Inferior de Cara está compuesto, a diferencia del Tercio Medio que está formado por 6 huesos pares y 1 impar, por un solo elemento óseo, el Maxilar Inferior o Mandíbula.
Los traumatismos mandibulares los podemos clasificar según su:

• 
  
  Topografía
  • Cuerpo
  • Rama
  • Ángulo
• 
  
  Etiología
  • Espontánea
  • Traumática
• 
  
  Mecanismo que la produce
  • Cerrado
  • Abierto
  • Directo – Golpe en el mentón que produce fractura en ese mismo lugar.
  • Indirecto – Golpe en el mentón que produce fractura en el cóndilo.
• 
  
  Cantidad de trazos
  • 1, 2, 3
  • Múltiple
  • Con o sin pérdida de sustancia
• Edad del paciente
• 
  
  Forma
  • Completa
  • Incompleta

Tomografías donde se aprecia una fractura mandibular a nivel anterior, en el cuerpo.


Al igual que para el Maxilar Superior, tenemos una clasificación de los tratamientos para las alteraciones mandibulares, que, en algunos puntos, se asemejan a los traumatismos:

• 
  
  Parcial
  • Anterior
  • Posterior
• 
  
  Total
  • Cuerpo
  • Rama
  • 
    
    Cuerpo y rama
    • Osteotomía sagital – Técnica de Obwegeser-Dal Pont

La Técnica de Osteotomía Sagital o de Obwegeser-Dal Pont es un de las más utilizadas en Cirugía Ortognática de Mandíbula.
Esta Técnica se origina en 1942 con Kar Shuchardt el cual realizaba una osteotomía horizontal encima de la língula a través de la cortical media hasta el borde posterior de la rama, conectándose con otra realizada en la cortical externa a unos 10mm por debajo del primer corte.
En 1957 Trauner y Obwegeser aumentan a 25mm la distancia entre ambos cortes, aumentando las superficies óseas de contacto.
En 1961, Dal Pont realiza un corte vertical en la cortical externa entre el primer y segundo molar logrando más superficie de contacto y menos desplazamiento muscular, logrando mayor estabilidad posterior.
La Técnica lo que realiza en un primer tiempo es una incisión en el borde anterior de la rama desde la zona del primer molar, pasando por el trígono retromolar hasta la parte más alta del borde anterior de la rama.
Se decolan 2 colgajos mucoperiósticos, uno vestibular o externo y otro lingual o interno. En este último se debe buscar el orificio de entrada del paquete Dentario Inferior para no dañarlo.
La osteotomía tiene básicamente 3 trazos, uno transversal en la cara interna mandibular, otro siguiendo por el borde anterior y un tercero vertical hacia la basal por la cara externa.




Finalmente con escoplo se separa la rama con el cóndilo, coronoides y cara interna, del cuerpo mandibular.
Esta Técnica se puede realizar uni o bilateralmente, dependiendo de la anomalía.
Permite realizar los tratamientos del prognatismo y retrognatismo mandibular, deslizando ambos trazos hacia adelante o atrás.
Técnica de Obwegeser-Dal Pont completa bilateral:



Post operatorio de un paciente con Clase II esqueletal que recibió esta Técnica con mentoplastía: