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Tecnología - Postes anatómicos completamente estéticos: Bases científicas para su práctica clínica.    4091 visitas El objetivo de este trabajo es compartir una información básica sobre cuales son las cualidades de la dentina radicular y como podemos lograr mejorar las posibilidades adhesivas de la misma cuando el facultativo decida colocar postes completamente anatómicos estéticos, así como el sustento técnico-científico que acredita su práctica usando sistemas adhesivos y agentes cementantes

Material proporcionado por: CD; Mg. Est. Miguel Ángel Saravia Rojas. Profesor Principal. Departamento de Clínica Estomatológica. Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira”, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. Mini-Residencia en Materiales Dentales y Operatoria Dental . Universidad de Minnesota, 2002. Vice-Decano del Colegio Odontológico del Perú. 2004-2005. email: saraviabond@yahoo.com Bach. Samanta Melgar Rodriguez. Ex-alumna y Pasante en el Curso de Laboratorio Dental Facultad de Estomatología “Roberto Beltrán Neira”, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú. Resumen: El objetivo de este trabajo es compartir una información básica sobre cuales son las cualidades de la dentina radicular y como podemos lograr mejorar las posibilidades adhesivas de la misma cuando el facultativo decida colocar postes completamente anatómicos estéticos, así como el sustento técnico-científico que acredita su práctica usando sistemas adhesivos y agentes cementantes Palabras claves: Dentina radicular, sistemas adhesivos, postes de vidrio, agentes cementantes. [+/-] Ver / Ocultar Introducción El Desarrollo tecnológico adhesivo y el análisis crítico de la función masticatoria por parte del facultativo permitirá lograr un singular éxito con los procedimientos restauradores. El conocimiento de las cualidades fisico-mecánicas de la dentina radicular permitirá obtener el máximo provecho a dicho sustrato para conseguir devolverle la función a la pieza dentaria tratada endodonticamente, usando postes adhesivos a los cuales podemos mejorar la adaptación de la morfología interna radicular de una manera bastante sencilla y competente. (1) Estructura Dentinaria Radicular: La estructura radicular se caracteriza por presentar una dentina de tipo intertubular. El uso del ácido ortofosforico al 31% por 15” genera el aumento de la permeabilidad de la dentina, la cual se incrementa en un 200%. (2) Área radicular n/mm2 % incremento de la superficie 1/3 Coronal 36350.5 202.59 1/3 Medio 28130.5 156.78 1/3 Apical 22630.8 113.69 Se encuentra un aumento significativo de p ‹ 0.005, favoreciendo la aplicación de postes a base de fibra. En la imagen se observa la presencia de la dentina radicular, después de la acción del grabado ácido. Microfotografía de la Mini Residencia en Materiales Dentales y Operatoria Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Minnesota, USA. 2002. Sistemas Adhesivos Los sistemas adhesivos son similares a los usados en los procedimientos restauradores directos e indirectos. Hay que analizar tres factores importantes que pueden afectar las cualidades adhesivas de la dentina radicular: 1. El eugenol de los cementos que contienen los selladores de conductos. 2. El tiempo de haber realizado el Tx de conducto. Se genera una desnaturalización del colágeno que es directamente proporcional al tiempo de haber realizado la terapia endodóntica. Lo cual significa que el porcentaje de éxito para realizar este procedimiento adhesivo con postes estéticos disminuye en un 20%,en aquellos dientes que han recibido un tramiento endodontico con más de 10 años, comparado con un diente recientemente tratado y aquellas piezas dentarias tratadas endodonticamente que se realizan dentro los dos primeros años el porcentaje de éxito disminuye en 8-10%. (3) 3. La acidificación del conducto radicular: Williamson y colaboradores demostraron en el 2005, que el uso del gel grabador de ácido ortofosforico al 35% no es capaz de ser eliminado con la aplicación del chorro de agua de la jeringa triple y que para lograr la eliminación de gel ácido es necesario lavar con chorro de agua destilada durante 60 seg. usando una jeringa de descartable de 20 cm3. Esta experiencia demuestra que si dejamos un medio ácido dentro del canal radicular el adhesivo, (más aún ; si es un adhesivo de V generación) no estaría en condiciones de lograr una adecuada e incompleta polimerización , exponiendo a que se pueda dislocar posteriormente el poste del conducto. De esta manera estaríamos frente a un nuevo factor etiológico de la falla adhesiva del poste al tejido dentinario radicular y con este nuevo protocolo podriamos minimizar la falla. (5) 4.Uso de sistemas adhesivos autograbadores imprimantes.Esta generación de sistemas adhesivos en la actualidad ha demostrado presentar una adecuada unión a dentina abriendo la posibilidad de su uso también en dentina radicular . Hay que recordar que estos sistemas adhesivos disuelven parcialmente el barro dentinario integrándose a ese sustrato, además de producir capa híbrida de aproximadamente de 0.5 a 1 µ de espesor en ese sustrato. (1) En la fotografia se observa la presencia de colágeno radicular muy numeroso y formando una malla de aspecto trimensional MEB X5000, (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.) En la fotografia se observa la presencia de colágeno radicular de una pieza tratada endodonticamente al cabo de 5 años después de la extracción. Las fibras de colágeno son menos densas y menos intercaladas MEB X5000, (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.) En la imagen se puede observar hacia abajo el poste y hacia arriba la dentina radicular y la presencia del sistema adhesivo polimerizado en la luz de los tubulos dentinarios. En la interfase, se encuentra el agente cementante resinoso dual con un espesor de película muy fina. (Mini-Residencia en Materiales Dentales y Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad de Minnesota, USA, 2002). Poste Completamente Estético Anatómico Esta propuesta es planteada por la Dra. Simone Grandini y el Dr. Marco Ferrari de la Universidad de Siena, Italia en el año 2000. El objetivo de esta técnica se desarrolla teniendo en consideración que los postes pre fabricados no presentan una morfología similar a la anatomía interna de la pieza dentaria tratada endodonticamente, mas aun en el sector anterior y con mucho más razón en piezas jóvenes, ya que la anatomía interna del conducto es en forma elíptica. Cualquier poste pre fabricado, de ser cementado en estas condiciones; el espacio libre entre la dentina radicular y el poste deberá ser completada por el agente cementante resinoso dual y/o de ionómero resina aumentando su volumen y grosor. Como es de nuestro conocimiento, los agentes cementantes funcionan de manera adecuada cuando los espesores de los mismos son finos y delgados. Los postes anatómicos tienen como caracteristicas la reducción significativa del espesor del agente cementante y la dentina radicular sobre la cual toma contacto. (4) En la imagen se observa el poste estético el cual ha tomado la forma “anatómica” interna del conducto (conducto ovalado y elíptico), de esta manera se logra una adaptación que permite un ajuste adecuado del mismo a las paredes de la dentina radicular para luego ser cementado. (Tomado de: Fibers Posts Characteristics and clinical applications. Ferrari,M Scotti, R. Ed Masson, 2002.) Protocolo restaurador: Caso Clínico Paciente que firma consentimiento informado autorizando la colocación del poste estético. No presenta ninguna contraindicación para realizar este procedimiento. Foto N° 1: Se procede a la desobturación del conducto usando los procedimientos convencionales usando fresas Gates y Pesso. Colocar un retractor de labios y aislamiento relativo para evitar el contacto con saliva. En la imagen se muestra la colocación de hilo retractor de encía. Foto N° 2: Los postes elegidos para dicha actividad fueron postes de fibra de vidrio (DT Light Post, Bisco). Se uso la fresa de inicio y luego se selecciono el poste de acuerdo a la radiografía correspondiente después de haber desobturado el conducto. Usar refrigeración durante la preparación de la dentina radicular. Foto N° 3: Se coloca el poste y se observa que oscila mesio-distalmente y buco-lingualmente. Foto N° 4: Se lubrica con agua destilada o suero fisiológico las paredes del conducto usando un micropincel con el objetivo de aislar dicho sustrato. El diente se encuentra preparado para confeccionar el poste completamente estético anatómico. Las paredes del conducto deben quedar lisas y homogeneas. Foto N° 5: El Poste seleccionado es desinfectado con una solución de Hipoclorito de Sodio al 5% por 2 minutos, se lava con agua o suero fisiológico y se seca con gasa esteril y/o aire. Luego se aplica silano sobre la superficie del espigo y se espera 1 minuto. Posteriormente, se coloca un sistema adhesivo usando el micropincel sobre toda la superficie del poste. Se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva usando una unidad de polimerizado por el tiempo sugierido por el fabricante. Foto N° 6: Se coloca alrededor del poste cantidad suficiente de resina compuesta de preferencia una de nanorrelleno debido a que presetan menor contracción de polimerización. En estas condiciones se encuentra listo para poder ser colocado en la luz del conducto radicular. Foto N° 7: Momentos previos a la inserción del poste con la resina de nanorrelleno en la luz del conducto. Se aplico una presión constante y sostenida hasta lograr percibir al tacto, la resistencia ofrecida por las paredes del conducto. El exceso del material que se aglutino en el borde libre, fue retirado con una espátula y/o explorador. Foto N° 8: Se han eliminado los excesos de la resina de nanorrelleno y con una espátula para modelar resina se le brinda la morfología del muñón correspondiente. Se coloco en el borde libre del poste, la guía de luz de la unidad de polimerizado correspondiente y se fotoactiva solo por 5 segundos. Foto N° 9: Inmediatamente después de haber polimerizado por 5 segundos como máximo, se procede a retirar el espécimen generando una pequeña fuerza de tracción para dislocarlo del conducto. El fotoactivado se termina fuera del conducto radicular, fotoactivar al menos durante 120 segundos. Foto N° 10: Secamos la superficie del espécimen usando una gasa estéril embebida de alcohol. Foto N° 11: El espécimen fue microarenado con oxido de aluminio de 25 micras. El objetivo fue generar una deformación plástica permanente en la superficie del especimen, obteniendo una superficie porosa para incrementar la retensión micromecánica. Foto N° 12: Se sugiere colocar un agente de acoplamiento (Silano) para que genere una superficie mas reactiva del material de relleno de la resina compuesta expuesta al microarenado, de esta manera se produce una mayor adhesión. Foto N° 13: Se coloco el adhesivo fotooactivado fricionando sobre la superficie del espécimen. Luego se aplica aire por 1-5 segundos y se fotoactiva. Foto N° 14: Se limpio la superficie de la dentina radicular. Luego se lavo con suero fisiológico y/o agua destilada. Foto N° 15: Se coloco el ácido ortofosforico al 35% sobre la superficie de la dentina radicular, se lavo con agua destilada y/o suero fisiológico usando 100 cm3 inyectando la misma con una jeringa descartable la que contiene una aguja estéril que garantice el ingreso total dentro del conducto radicular. Sí dejamos el medio ácido con todo seguridad que el sistema adhesivo no será capaz de polimerizar (5). Se seco usando conos de papel estériles. Caso contrario usar un sistema adhesivo autograbador imprimante. Foto N° 16: En este caso se aplico el sistema adhesivo dua,l (Optibond Solo Plus, Kerr) usando un micropincel friccionando la superficie de la dentina radicular. Se elimino los excesos con aire por 1 a 5 segs. y/o usando conos de papel estériles. Foto N° 17: Se coloco el agente cementante resinoso dual en la luz del conducto, se elimino los excesos y luego se fotoactivo el doble de tiempo sugerido por el fabricante. Se secciono el poste con una punta diamantada en forma de fisura, se reconstruye el muñón con resina de nanorrelleno. Foto N° 18: Se realizo la preparación cavitaria del muñón y se confecciono el diente provisional. Referencias bibliográficas 1. Ferrari, M. et al. Fiber posts Characteristics and clinical applications. Ed. Masson, Italy, 2002. 2. Ferrari, M Manocci F, Vichi A. et al. Bonding to root canal: Structural characteristics of the substrate. Am J Dent, 2000, 13:120-127. 3. Masson, PN. Bonding to root canal dentin. Transactions of Academy of Dental Materials Meeting, Siena, 2001, 65-69. 4. Grandini S,Ferrari M. I perni anatomici. II Dentista Moderno, 2000,97-102 5. Williamson, H; Nunes, MR. ; Broome; JC . Effect of Rinsing Technique and Canal Size on Etchant Removal 2005, Abs:2992. Agradecimientos: Al Dr. PN Masson de la Universidad de Padua, Italia, al Dr B. Suh por haber permitido usar los postes DT Light Post, BISCO, a Hernán Silva-Santiesteban, Gerente para Sudamerica de Kerr, USA por habernos permitido usar el agente cementante dual Nexus 2 y el sistema adhesivo Optibond Solo Plus, al Sr. Michel Petit representante de la casa 3MESPE, Lima Perú, por habernos proporcionado la resina de nanorrelleno Filtek Supreme para realizar y compartir esta experiencia.